美国前总统克林顿90年代竞选也是高举的全民医保的口号入主白宫的，但是很遗憾他的医改方案没有能够得到通过，所以他当时就退而次之的解决医疗费用上涨的问题。把保险公司和医疗服务的提供者，也就是医院合并起来，就是把博弈的双方冤家变成益家，保险公司办医院或者医院办保险公司。因为过去它们两个是博弈的，不停的在推高费用的上升，现在把两个合起来了，总额就这么多钱。这个时候他们的目标变成一致的，它就自动有控制费用的内在的机制。
四、公立医院改革
（一）公立医院公益性的基本内涵
如果我们把这种模式放大到全国，这个其实就是公立医院，所以公立医院制度的产生是人类在长期的历史进程中，经过对不同制度反复的探索比较而选择的，公立医院是最能够体现政府医疗卫生职能的一个制度的安排。在这个制度安排里面，它实现了医疗服务的提供方和保险方目标一致，激励兼容。所以它实际上是把分担财务风险的职能和提供医疗服务的职能合二为一了。
第一，公立医院的起源就是它的公益性，因为只有这样它才能保证它的公益性，而这样它就彻底的破除了医和患利益的对立的关系。所以办公立医院现在已经是各个国家医改的一个趋势。德国是最早做保险的国家，现在德国也在加大对公立医院的投入，加大政府举办公立医院。因为公立医院这样一个制度安排，它能够实现政府保障的职能和保障百姓健康的职能，同时能够使我们的公立医院赢得百姓的尊敬、赢得百姓的信任，建立这种诚信的环境。因为公立医院它的公益性，它的基本内涵就在于第一个它是非营利的，是不以营利为目标的，同时对于一些私人办的非营利性医院，其实可以营利，但是它得到的利润是不能分红的，它只能用于回馈社会，所以这样就使得这些机构驱利的动机减少了，所以公立医院的公益性基本内涵第一个就是非营利的。
第二，它是以健康和社会效益为导向的。我们现在医院其实不是以健康和社会效益为导向的，我们每个医院都是在竞争，我这个医院今年收入是多少，增加了多少，都是这种创收为导向这样一个激励机制。当然它如果今年挣了20亿，它的效力很高，但是老百姓就冤枉的吃了很多不该吃的药，政府也冤枉的掏了很多不该付的药费，所以它的社会效力是很低的，老百姓不满意，政府的有限的资源浪费掉了。甚至没有维护百姓的健康还在损害百姓的健康。
所以我们的公立医院它的公益性内涵，一定要回归到健康和社会效益为导向，而不仅仅追求机构的微观的效益。
第三，公益性的基本内涵就是服务的普遍可及，公立医院是向全体居民普遍提供基本医疗卫生服务的，它是一个均等化的医疗服务的提供方，而不是说对一部分人提供某些特定的服务。这是公立医院的公益性的内涵。
（二）公立医院的公益性及其保障措施
如何实现公立医院的公益性呢？实现公立医院的公益性它是需要一系列的制度保障的，就像我们在基层综合医改所做的，它需要方方面面的措施的保障。
第一，确定公立医院的公益性首先要从法律和政策上明确公立医院的定位，公立医院与医疗卫生制度其他部分的关系，公立医院的资源的布局、职能的分工。明确了它的定位以后，要按照它的定位明确划分政府和公立医院之间的责权，赋予公立医院必要的管理权限以及足够的财政支持。也就是我们要划清授权和财政的支持。
第二，那在保障的前提下，我们要对公立医院严格的考核和监督以及问责。按照公益性的目标定位对公立医院进行考核监督和问责，确保它实现了公益性。对于公立医院本身它要制定符合公益性的内部管理的机制，也就是符合公益性的人事制度、分配制度、管理制度以及信息管理等等方面。所以实现公益性不是一个单独的某一项政策，并非仅仅取消以药养医、取消加成就能恢复公益性，而是一个综合的改革。
很欣喜的是，我们在基层医改已经闯出了经验，所以“十二五”规划里面就明确提出公立医院的改革要落实政府办医责任，坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责，扭转公立医院的逐利行为。所以我觉得在“十二五”规划里面已经很明确的提出了，而且我觉得只有这样我们才能使我们的公立医院恢复公益性。只有真正让我们的公立医院回归到公益性，我们才能改善我们现在的医患关系，建立诚信的医疗服务这样的关系。
第三，公立医院改革现在正在做的就是要推进补偿机制的改革，特别是破除以药补医的机制为关键的环节。大家知道以药补医的机制是我们中国人创立的这么一个机制，其实这个制度设置是在1954年当时的国务院周恩来总理设立的。这个制度一直到八十年代运行的还很好，没有像现在产生这种过度用药、吃回扣的违规行为。原因就是在八十年代前我们的公立医院是真正的公立医院，公立医院它是没有分配剩余的权利。我们都知道当时医生的收入是固定的，和开多少药给患者是没有关系的。八十年代以
（一）公立医院公益性的基本内涵
如果我们把这种模式放大到全国，这个其实就是公立医院，所以公立医院制度的产生是人类在长期的历史进程中，经过对不同制度反复的探索比较而选择的，公立医院是最能够体现政府医疗卫生职能的一个制度的安排。在这个制度安排里面，它实现了医疗服务的提供方和保险方目标一致，激励兼容。所以它实际上是把分担财务风险的职能和提供医疗服务的职能合二为一了。
第一，公立医院的起源就是它的公益性，因为只有这样它才能保证它的公益性，而这样它就彻底的破除了医和患利益的对立的关系。所以办公立医院现在已经是各个国家医改的一个趋势。德国是最早做保险的国家，现在德国也在加大对公立医院的投入，加大政府举办公立医院。因为公立医院这样一个制度安排，它能够实现政府保障的职能和保障百姓健康的职能，同时能够使我们的公立医院赢得百姓的尊敬、赢得百姓的信任，建立这种诚信的环境。因为公立医院它的公益性，它的基本内涵就在于第一个它是非营利的，是不以营利为目标的，同时对于一些私人办的非营利性医院，其实可以营利，但是它得到的利润是不能分红的，它只能用于回馈社会，所以这样就使得这些机构驱利的动机减少了，所以公立医院的公益性基本内涵第一个就是非营利的。
第二，它是以健康和社会效益为导向的。我们现在医院其实不是以健康和社会效益为导向的，我们每个医院都是在竞争，我这个医院今年收入是多少，增加了多少，都是这种创收为导向这样一个激励机制。当然它如果今年挣了20亿，它的效力很高，但是老百姓就冤枉的吃了很多不该吃的药，政府也冤枉的掏了很多不该付的药费，所以它的社会效力是很低的，老百姓不满意，政府的有限的资源浪费掉了。甚至没有维护百姓的健康还在损害百姓的健康。
所以我们的公立医院它的公益性内涵，一定要回归到健康和社会效益为导向，而不仅仅追求机构的微观的效益。
第三，公益性的基本内涵就是服务的普遍可及，公立医院是向全体居民普遍提供基本医疗卫生服务的，它是一个均等化的医疗服务的提供方，而不是说对一部分人提供某些特定的服务。这是公立医院的公益性的内涵。
（二）公立医院的公益性及其保障措施
如何实现公立医院的公益性呢？实现公立医院的公益性它是需要一系列的制度保障的，就像我们在基层综合医改所做的，它需要方方面面的措施的保障。
第一，确定公立医院的公益性首先要从法律和政策上明确公立医院的定位，公立医院与医疗卫生制度其他部分的关系，公立医院的资源的布局、职能的分工。明确了它的定位以后，要按照它的定位明确划分政府和公立医院之间的责权，赋予公立医院必要的管理权限以及足够的财政支持。也就是我们要划清授权和财政的支持。
第二，那在保障的前提下，我们要对公立医院严格的考核和监督以及问责。按照公益性的目标定位对公立医院进行考核监督和问责，确保它实现了公益性。对于公立医院本身它要制定符合公益性的内部管理的机制，也就是符合公益性的人事制度、分配制度、管理制度以及信息管理等等方面。所以实现公益性不是一个单独的某一项政策，并非仅仅取消以药养医、取消加成就能恢复公益性，而是一个综合的改革。
很欣喜的是，我们在基层医改已经闯出了经验，所以“十二五”规划里面就明确提出公立医院的改革要落实政府办医责任，坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责，扭转公立医院的逐利行为。所以我觉得在“十二五”规划里面已经很明确的提出了，而且我觉得只有这样我们才能使我们的公立医院恢复公益性。只有真正让我们的公立医院回归到公益性，我们才能改善我们现在的医患关系，建立诚信的医疗服务这样的关系。
第三，公立医院改革现在正在做的就是要推进补偿机制的改革，特别是破除以药补医的机制为关键的环节。大家知道以药补医的机制是我们中国人创立的这么一个机制，其实这个制度设置是在1954年当时的国务院周恩来总理设立的。这个制度一直到八十年代运行的还很好，没有像现在产生这种过度用药、吃回扣的违规行为。原因就是在八十年代前我们的公立医院是真正的公立医院，公立医院它是没有分配剩余的权利。我们都知道当时医生的收入是固定的，和开多少药给患者是没有关系的。八十年代以后随着城市经济体制改革，当时我们是把医院推到市场上，让他们自己自负盈亏。所以医生、医院多开药、多那加成以后它是可以和自己的收入连到一起，这样就使得我们的医院越来越走向驱利的轨道。所以破除以药养医这样一个补偿机制，其实核心是要破除我们医院创收的机制，如果单纯的只是不以药补医了，如果没有其他的制度配套上，可能会以检查来补医，可能会以手术来补医，可能会以其他的服务来补医。所以从根本上是要破除公立医院驱利的制度，而破除公立医院驱利的这个制度核心是落实政府办医的责任。
第四，公立医院恢复公益性最重要的是政府责任要到位。从某种程度上来说，公立医院的改革其实不是改医院，是改政府，要政府先行。也就是说我们建立诚信的医疗环境或者医患环境，先行者首先是政府，政府要落实举办公立医院的责任，从制度建立上、从投入上、从监管上要落实你的责任。政府责任到位以后，医院它要回归它的公益性，医生要回归到它白衣天使，治病救人的责任，医生要先行。医生先行以后然后才是患者，他才能够恢复对医院的信任、对医生的信任，诚信的关系才能够建立起来。
（三）公立医疗服务体系重构
我们现在公立医院改革我觉得我们还是遇到了一个好的时机，就是我们有信息化的手段，前面我们都讲了医疗是一个非常复杂的这样一个社会组织，医院是人类社会最复杂的社会组织，它的管理是比较难的。比如我们在基层医改，比如乡镇卫生院，其实相对要好简单，但是在做基层医改的时候就发现，比如我们说我们要建立竞争性的用人制度，激励性的考核制度，那也就是要做绩效考核。但是我们中国可是一个人情社会，一个医院乡镇卫生院二三十个人怎么做绩效考核，大家都是乡里乡亲熟人，考核考核可能就变成平均了，今天你多拿一点，明天我多拿一点，大家还是平均，又回归到“大锅饭”，所以真正的建立新的制度其实我们还需要新的手段，非常幸运的就是我们现在是一个信息化的社会，信息化能够解决很多我们过去解决不了的问题。
比如我在基层调研的时候就发现，基层绩效考核也就是竞争性的用人制度，激励性的分配制度要真正到位，必须要用信息化的手段，来破除我们中国这种熟人社会、人情社会没法真正考核的弊端。我看到一些乡镇它把每个乡镇医务人员的岗位测定清楚，然后他每提供一个服务，计算机都自动的录入，这个时候每个星期、每个月他的工作量，他的绩效自动生成在电脑上，公开透明，在他们医院里面人人都能看得到。那么这个时候在考核绩效的时候就是有客观依据的，而且信息化手段甚至自动的实现了考核，因为他已经编程了以后自动生成，最后就是一个月你应该得到多少，都清清楚楚的用计算机标示出来，那么这个时候他是客观公认的、公正的，是能够让大家可以接受的，而且他真正地调动了积极性。
所以我觉得我们下一步医院的发展应该要以一体化为抓手，以信息化手段为手段，以加强管理为重点来推进公立医院的改革。大型的公立医院应该成为一个地区或者一个省的龙头，它应该以协调合作为目的，来整合各种公立医院的资源，促进各种不同级别公立医院的合作合并，这样最终建立一个节约化的、一体化的公立医疗体系。
我们特别值得借鉴的就是美国退伍军人医疗体系和英国等国家的经验，建立全国联网的、互联互通互享这样的一个公立医院的信息体系，大幅度的提高信息化的程度和管理的效能。美国退伍军人医疗体系最值得我们借鉴，它是美国最大的公立医疗体系，是第一次世界大战的时候1917年的时候建立的，它是为美国的退伍军人以及家属提供终身免费医疗的。八十年代里根总统上台以后，比较强调减少政府的职能，所以他削减政府的支出，使得当时公立医院和我们今天的公立医院有同样的问题，管理不佳、效果不好、医患关系紧张，老百姓不满意。九十年代美国退伍军人医疗体系改革以后，它就是充分的利用了信息化的手段，在明确我这个目标的前提下通过信息化的手段来实现这个目标，比如它建立了完整的患者的信息系统，以患者健康档案为核心的信息系统。医生的信息系统，所有医生的行为开的药、做的诊疗、服务统统都在信息系统里面。然后整个医院的运行的信息系统，医院的物流、货流等等，所有医院的信息管理的信息系统。然后它又把所有这些信息整合起来，而且各个层次区域的信息系统、全国的信息系统所以它这个信息变成了管理决策的手段，所以它的中心的管理人员打开电脑以后，可以实时的看到每一家医院的运行情况，每一位医生现在在干什么。同样的一个病这家医院治疗花了多少钱，另一个医院治疗花了多少钱。
实际上，信息化就类似于产生了一个虚拟的市场，因为我们知道在实体的市场，医疗是失灵的领域，我现在通过信息手段建立了一个虚拟的市场来解决信息不对称的问题，而且解决我们过去没有办法来管理医院、监督医院这样的问题。有充分的信息以后，就可以管好医院，也办好医院。我觉得这是我们未来医院发展的方向，而且这个方向在我们基层医改里面已经得到了检验，效果非常的好，下一步应该加大力度来改革的问题。
五、我国医疗改革面临的挑战
既然基层也探出路，国际上也有经验，为什么我们公立医院改革还是比较迟缓呢？这也就是我下一步想谈的问题，就是我们医改面临的挑战，我觉得这个挑战还是更多的是我们共识的问题。
（一）政府理念的改革
我前面讲了，公立医院改革其实是改政府，那么政府改什么呢？我觉得是政府理念的一个改革，我们政府不能变成万能的或者是全能的政府，政府有所为一定要有所不为。那么什么该为，也就是我们得回归到的概念就是我们政府的职能是什么。应该说我们过去三十年的改革，我们政府其实是做了很多或者说越位的事，比如说在经济领域，我们应该更多的放手，让市场起作用。但是在社会领域，牵涉到民生的，比如医疗、教育、住房等等，应该政府回归到它的本职。所以我觉得再认识什么是政府本职的同时，其实我们需要解决的重大问题是什么？我们在建社会主义市场经济的时候，我们应该摸出或者说探索出什么是社会主义市场经济的基本经济规律。同时我们也应该探索什么是社会主义市场经济的基本社会规律，经济规律和社会规律是不同的。它的领域不同、它的职能不同，它的性质也不同。如果我们简单的用经济建设的办法来搞社会建设，用市场的办法搞社会建设，它不符合社会建设的规律。所以我们常常得不到我们所要的结果。
（二）仅物质资源建设无法解决社会建设问题
那么我把它总结一下，我认为社会建设和经济建设不是一回事，用经济建设的办法搞社会建设不符合社会建设的规律，简单地说就是经济建设我们常常是以市场为基础的，供方和需方他们在市场上博弈，最终能形成一个均衡。但是社会建设比如医改，它更多的是以应该为社会组织为基础，它不是一个单纯的以市场就能解决问题。经济建设我们主要靠的就是物质资源，因为它的最终的产出是以GDP来衡量的。但是社会建设可能不仅仅是靠物质资源，更多的是要靠组织资源，这就是为什么美国是最发达的国家，它在医疗卫生的投入是最高的，但是它没有解决它国民的医疗卫生的问题，没有实现全民医保，就是因为它的组织资源非常的匮乏。所以仅仅靠物质资源解决不了社会建设的问题。
（三）经济效益与社会效益的矛盾
经济建设我们常常衡量的就是经济效益，但是社会建设我们更多的要衡量的是社会效益，就像我前面举的例子，如果说这个医生、这个医院拼命的开药，它的经济效益很高，但是它的社会效益非常的低，它不仅是造成了巨大的社会财富的浪费，而且它损害了病人的健康，它损害了医生和患者的这种信任关系，实际上是破坏了我们的社会效益，不仅是没有增加社会效益，反而降低我们的社会效益。大家也知道我们现在在取得巨大的经济建设成效的同时，为什么社会矛盾如此的尖锐，就是因为我们常常都是在用经济建设的规律来套到我们社会建设的领域，单纯的追求经济效益以后损害了我们的社会效益。
还有就是我们经济建设主要靠的是个人选择机制，因为市场机制就是个人选择机制，你有多少钱就决定你买多少产品，企业就决定生产多少，它是依靠个人的、个体的选择来规范的。但是社会建设它是要靠公共选择来规范的，因为单纯的价格机制在这不起作用，不能说我没钱就不看病，我就死在医院门口，所以价格机制这个时候不起作用了，个人选择就不起作用，那么社会建设它是要靠公共选择来规范，而公共选择要比价格机制复杂的多，它涉及的面更广，建制度的难度要大的多。我想给大家举一个最简单的例子，就是我们的高考制度。我们都知道高考有很多很多的弊端，但是为什么这么多年我们还得采用高考这个制度，就是它是社会领域的一个公共选择机制，尽管高考有很多的弊端，但是它还是目前大家可接受的一个公共选择机制，而且相对公平的，让基层的特别是农民农村的孩子有上升空间的这样一个公共选择机制。如果完全改成面试，大家想一想，一个农民不远千里的来到北京，找到北大，一讲普通话不行，衣服穿的也不对，他可能根本都没有机会上北大了。所以这种公共选择机制，要比个人选择机制要难的多，其实我们医改就是重建医疗卫生制度的公共选择机制，我们不能单纯的用个人选择来规范。在这一方面比如我们现在我们在建保障制度的同时，我们完全对个人没有约束，他想到哪儿看病就到哪儿看病，他想看什么医生就看什么医生，这其实不是公共选择机制，公共选择机制它是有自由同时一定是要有约束的。他应该让大多数人得到他所能够应该得到的基本的一个福利，所以公共选择是应该要有强有力的约束来形成规范的。
最后就是经济建设我们强调的是自上而下，放权让利，中国的经济改革就是从小岗村分田包产开始的，它就是一个放权让利这样一个过程。社会建设因为是一个公共选择，它更多应该强调的是整体的设计，合理的约束和统筹兼顾，所以它的路径和手段都是不一样的。中国正在迈入一个新的发展阶段，这就是经济建设和社会经济并重的这样一个阶段。我们要改变过去一条腿长、一条腿短，
（一）政府理念的改革
我前面讲了，公立医院改革其实是改政府，那么政府改什么呢？我觉得是政府理念的一个改革，我们政府不能变成万能的或者是全能的政府，政府有所为一定要有所不为。那么什么该为，也就是我们得回归到的概念就是我们政府的职能是什么。应该说我们过去三十年的改革，我们政府其实是做了很多或者说越位的事，比如说在经济领域，我们应该更多的放手，让市场起作用。但是在社会领域，牵涉到民生的，比如医疗、教育、住房等等，应该政府回归到它的本职。所以我觉得再认识什么是政府本职的同时，其实我们需要解决的重大问题是什么？我们在建社会主义市场经济的时候，我们应该摸出或者说探索出什么是社会主义市场经济的基本经济规律。同时我们也应该探索什么是社会主义市场经济的基本社会规律，经济规律和社会规律是不同的。它的领域不同、它的职能不同，它的性质也不同。如果我们简单的用经济建设的办法来搞社会建设，用市场的办法搞社会建设，它不符合社会建设的规律。所以我们常常得不到我们所要的结果。
（二）仅物质资源建设无法解决社会建设问题
那么我把它总结一下，我认为社会建设和经济建设不是一回事，用经济建设的办法搞社会建设不符合社会建设的规律，简单地说就是经济建设我们常常是以市场为基础的，供方和需方他们在市场上博弈，最终能形成一个均衡。但是社会建设比如医改，它更多的是以应该为社会组织为基础，它不是一个单纯的以市场就能解决问题。经济建设我们主要靠的就是物质资源，因为它的最终的产出是以GDP来衡量的。但是社会建设可能不仅仅是靠物质资源，更多的是要靠组织资源，这就是为什么美国是最发达的国家，它在医疗卫生的投入是最高的，但是它没有解决它国民的医疗卫生的问题，没有实现全民医保，就是因为它的组织资源非常的匮乏。所以仅仅靠物质资源解决不了社会建设的问题。
（三）经济效益与社会效益的矛盾
经济建设我们常常衡量的就是经济效益，但是社会建设我们更多的要衡量的是社会效益，就像我前面举的例子，如果说这个医生、这个医院拼命的开药，它的经济效益很高，但是它的社会效益非常的低，它不仅是造成了巨大的社会财富的浪费，而且它损害了病人的健康，它损害了医生和患者的这种信任关系，实际上是破坏了我们的社会效益，不仅是没有增加社会效益，反而降低我们的社会效益。大家也知道我们现在在取得巨大的经济建设成效的同时，为什么社会矛盾如此的尖锐，就是因为我们常常都是在用经济建设的规律来套到我们社会建设的领域，单纯的追求经济效益以后损害了我们的社会效益。
还有就是我们经济建设主要靠的是个人选择机制，因为市场机制就是个人选择机制，你有多少钱就决定你买多少产品，企业就决定生产多少，它是依靠个人的、个体的选择来规范的。但是社会建设它是要靠公共选择来规范的，因为单纯的价格机制在这不起作用，不能说我没钱就不看病，我就死在医院门口，所以价格机制这个时候不起作用了，个人选择就不起作用，那么社会建设它是要靠公共选择来规范，而公共选择要比价格机制复杂的多，它涉及的面更广，建制度的难度要大的多。我想给大家举一个最简单的例子，就是我们的高考制度。我们都知道高考有很多很多的弊端，但是为什么这么多年我们还得采用高考这个制度，就是它是社会领域的一个公共选择机制，尽管高考有很多的弊端，但是它还是目前大家可接受的一个公共选择机制，而且相对公平的，让基层的特别是农民农村的孩子有上升空间的这样一个公共选择机制。如果完全改成面试，大家想一想，一个农民不远千里的来到北京，找到北大，一讲普通话不行，衣服穿的也不对，他可能根本都没有机会上北大了。所以这种公共选择机制，要比个人选择机制要难的多，其实我们医改就是重建医疗卫生制度的公共选择机制，我们不能单纯的用个人选择来规范。在这一方面比如我们现在我们在建保障制度的同时，我们完全对个人没有约束，他想到哪儿看病就到哪儿看病，他想看什么医生就看什么医生，这其实不是公共选择机制，公共选择机制它是有自由同时一定是要有约束的。他应该让大多数人得到他所能够应该得到的基本的一个福利，所以公共选择是应该要有强有力的约束来形成规范的。
最后就是经济建设我们强调的是自上而下，放权让利，中国的经济改革就是从小岗村分田包产开始的，它就是一个放权让利这样一个过程。社会建设因为是一个公共选择，它更多应该强调的是整体的设计，合理的约束和统筹兼顾，所以它的路径和手段都是不一样的。中国正在迈入一个新的发展阶段，这就是经济建设和社会经济并重的这样一个阶段。我们要改变过去一条腿长、一条腿短，经济建设腿长，社会建设腿短的现象，所以我觉得我们的各级各类的干部，要尽快的学会该市场的市场，该政府的政府，经济归经济，社会归社会，要不同的领域用不同的规律来解决它特定的问题。
回归到我们医改，医改建立诚信的医患关系，其实不是一个单一政策能解决的，它同样是一个系统的改革，它是和我们整个社会发展联系在一起的。我们需要一个诚信的社会环境才会有诚信的医患关系。当然在医疗领域我们也可以先行，我们可以在这个领域开创互信一个新风。
六、国际医疗卫生改革新的趋势
首先我们看一看在医疗领域，国际医疗卫生改革新的趋势是什么，医改各个国家都发现了医学模式要改变，现代医学模式像是工业革命以后的产物，它完全把看病治病这个过程向工厂流水线的操作。所以医生他看到的是病而不是人，每个医生看到的都是每个病人的某一个器官，所以他是对病不对人的，所以2008年世界卫生报告就指出新的医学模式要把人作为整体来看待，要加强医疗服务的整体性和连续性，要加强医疗机构的合作，而不是单纯的竞争，医疗机构各级各类医疗机构要形成合作的关系、协作的关系。另外医生要关注患者的社会生活、文化背景、家庭背景，也就是医生不仅仅只能看到这个病，他更多的要看到患者这个人，他为什么会高血压，他是不是昨天喝酒饮酒过渡，他是不是因为家里矛盾，或者是工作单位有什么让他不顺的事，造成他的身体机能的变化。所以医生要更多的给患者人文的关怀，不仅仅是治病，不仅仅是检查，不仅仅是手术。
另外要加强沟通，鼓励医生和患者要形成长期的、稳定的这样一个合作关系，实际上就是一个信任关系，因为长期合作就有信任关系。信则灵，有了信任关系医和患才能连起手来共同对待疾病。
还有对于政府要所有的政策体现健康，也就是说健康应该作为我们未来做所有政策的时候的一个标杆，无论是做项目、搞基建、引进招商引资等等，都要看到政策对老百姓的健康有没有利，对健康有利才能做，对健康如果不利无论它能创造多少GDP都应该把它否决掉。所以所谓所有政策体现健康应该是我们政府未来决策的一个基准，各个部门的政策都应该要考虑到人民健康这样一个因素。所以建立以人为本的医疗服务体系是一个大的趋势，而建这个体系其实不是仅仅投钱的问题，更重要的是机制设置的问题，而且做好制度设计其实可以省下钱来。另外国际医疗卫生新的理念就是越来越把医疗卫生作为一个大卫生的概念，大卫生是什么呢？就是社会管理和卫生的结合，也就是医疗卫生不仅仅是一个技术问题，它其实是社会建设一个方面，是社会管理的一个部分，所以医疗正在转变成健康保健，它就包含哪些呢？包含管理科学、流行病学、公共卫生、心理学、社会学、直至经济学、政治学、一系列学科的综合。所以现在各个国家它的医疗卫生的管理都是一个大部门，这个大部门实际上就是要让政府的责任和人民的健康融合在一起，要有一个部门为人民的健康负责任。
手段越来越多的其实是对全人群，就是走群众路线，注重医学模式的转变，注重中医药的应用。医学模式的转变就是要从我们目前以病为本，除恶务尽，就是有了病以后拼命的治，一定要把癌细胞给切掉，其实造成成本越来越高，从某种程度其实在损害人们的健康。现在新的模式叫社会医学模式，新的模式是以人为本，预防为主，节约成本、促进健康而且是和谐的。如果以这种模式我们就可以不断的改善我们的医疗环境，我们的诚信和和谐的医患关系。这是整个国际发展的趋势。
七、我国医疗改革的主要优势
中国也正在做医改，应该说我们的方向和国际的大趋势是吻合的，同时我们还有我们的优势。充分利用我们的优势，我们也许可以走在国际的前列。我们的优势是什么呢？
（一）制度优势
第一就是我们政治制度的优势，我们可以集中力量办大事。2009年到2012年的医改，其实是产生了世界级的影响，国外对我们医改评价非常之高。为什么呢？其实他们主要看到了我们中国政治制度的优势，因为谁都知道医改是世界难题，美国折腾了近一个世纪，这辆医改的“战车”都很难推动，但是我们中国说改就改，13亿人这辆医改“战车”启动起来，而且朝着正确的方向前进，在基层医改取得重大性的突破。所以国外就认为，你们政府的操作能力太强了，只要想干什么没有干不成的，所以我觉得我们下一步医改还要充分的利用制度优势。
（二）规模优势
第二就是我们规模的优势，我觉得全球的竞争已经从比较优势到了规模优势，中国幅员广阔，我们有巨大的优势，比如我们三年医改各地在探索经验，其实很多地方都遇到了挫折，但是没关系，我们有如此广大的幅员，东方不亮西方亮。我们这辆“战车”在奔跑的同时，缺胳膊掉腿都没事，他自动又长出胳膊长出腿来了，就是因为我们巨大的规模优势产生的能量，或者说冲量，可以消除我们一切障碍，取得所意想不到的成效。
（三）信息革命的机遇
第三个就是信息革命给我们带来了巨大的优势，信息化是我们人类社会最深刻的变革，我们正赶上这个机遇，所以我们可以超越其他国家，我们知道信息化最需要的就是互联互享互通，比如美国在退伍军人医疗体系里面建立了如此好的信息化，但是它就很难在美国全国推广，因为它各个医院体系都是分割的。美国每个医院体系的背后都是宗教不同的社会组织它的目标不一样，所以就整合不到一起。所以很多其实我们过去不能实现的东西在信息化条件下是可以实现的。中国巨大的公立医院的规模再加上信息化手段，是可以实现超越性的发展的，或者说跨越性的发展。
（四）文化优势
最后我们中国医改还有一个巨大的优势就是我们文化的优势，中国文化它是一个全面整体系统和谐的认知思维，我们的文化在工业革命以后遇到了重创，碰到了巨大的挑战，就是因为工业革命这种微观的、定量的、还原法这样一个思维模式和我们文化的全面整体系统和谐的认知模式是背道而驰的。所以我们中国文化一放到所谓的现代科学技术，都是不科学的、都是迷信的、都是不好的。而2008年西方特别是美国的金融危机以后，整个人类都在反思新的发展模式，西方国家在反思工业革命以来他们这种对抗式的发展模式所带来的危机。我觉得中国文化的优势可能是我们下一步中国改革开放最大的动力。而如何把我们文化的优势给发挥出来，应该说医改是一个很好的平台。因为在医疗卫生领域，我们中国人是天然的有优势，中国文化就是天人合一，以人为本这样一个文化，它的落脚的平台其实就是中医的养生文化、健康的文化、和谐的文化。
所以我一直认为医改其实是探索中国模式的一个先行，因为人类社会正在寻找新的发展的路径，而新的发展的路径应该是以人的健康和幸福为目标的现代化发展模式。我们都知道西方工业革命以后所带来的科学技术的发展，以及现代化，确实给我们人类社会带来了天翻地覆的变化，但是我们也知道，他们所带来的现代化只解决了少数人的现代化，也就是只有北美、欧洲这些国家占全球人口极少数的现代化，现在为什么他们对中国、对印度、对这些金砖四国的崛起无比的恐慌，就是如果中国人、印度人都像他们这样的，用他们这样的现代化方式生活的话，一个地球是不够折腾的，我们面临的就是能源的危机、资源的危机，方方面面的危机。我们现在中国要实现的现代化一定是多数人的现代化，而不是少数人的现代化，而现代化一定是和谐的、一定是人和自然和谐、人与人和谐、国与国和谐，它一定要能够可持续的。所以这个现代化我们把它称为多数人的现代化，其实是要探索出一种经济、社会发展的模式，它是能够促进人们的健康。健康的人能促进经济社会发展，同时经济社会发展又能促进人的健康。
如果我们可以探索出这个模式来，我觉得我们就可以打破一百年来中国对整个西方文明和体制的迷信，树立起对我们中国道路、中国体制和中国文化的自觉和自信。所以医改其实不仅仅是解决看病贵和看病难的问题，它是探索我们中国模式的先生，它是可以说从医改领域，可以说为我们中国未来的发展增加自信和自觉。中国可以说未来最大的竞争对手应该是美国，因为美国是最发达的国家，中国医改和美国医改是同步开始的，他们也是2009年开始，中国也是2009年开始。可以在就在第一个阶段中国已经取得了比美国更为显著的成效，当然我们跟它的水平还是相差很远，它是最发达的国家。但是就从我们三年医改取得的成效我们已经看出我们中国的优势所在，而美国实事求是
（一）制度优势
第一就是我们政治制度的优势，我们可以集中力量办大事。2009年到2012年的医改，其实是产生了世界级的影响，国外对我们医改评价非常之高。为什么呢？其实他们主要看到了我们中国政治制度的优势，因为谁都知道医改是世界难题，美国折腾了近一个世纪，这辆医改的“战车”都很难推动，但是我们中国说改就改，13亿人这辆医改“战车”启动起来，而且朝着正确的方向前进，在基层医改取得重大性的突破。所以国外就认为，你们政府的操作能力太强了，只要想干什么没有干不成的，所以我觉得我们下一步医改还要充分的利用制度优势。
（二）规模优势
第二就是我们规模的优势，我觉得全球的竞争已经从比较优势到了规模优势，中国幅员广阔，我们有巨大的优势，比如我们三年医改各地在探索经验，其实很多地方都遇到了挫折，但是没关系，我们有如此广大的幅员，东方不亮西方亮。我们这辆“战车”在奔跑的同时，缺胳膊掉腿都没事，他自动又长出胳膊长出腿来了，就是因为我们巨大的规模优势产生的能量，或者说冲量，可以消除我们一切障碍，取得所意想不到的成效。
（三）信息革命的机遇
第三个就是信息革命给我们带来了巨大的优势，信息化是我们人类社会最深刻的变革，我们正赶上这个机遇，所以我们可以超越其他国家，我们知道信息化最需要的就是互联互享互通，比如美国在退伍军人医疗体系里面建立了如此好的信息化，但是它就很难在美国全国推广，因为它各个医院体系都是分割的。美国每个医院体系的背后都是宗教不同的社会组织它的目标不一样，所以就整合不到一起。所以很多其实我们过去不能实现的东西在信息化条件下是可以实现的。中国巨大的公立医院的规模再加上信息化手段，是可以实现超越性的发展的，或者说跨越性的发展。
（四）文化优势
最后我们中国医改还有一个巨大的优势就是我们文化的优势，中国文化它是一个全面整体系统和谐的认知思维，我们的文化在工业革命以后遇到了重创，碰到了巨大的挑战，就是因为工业革命这种微观的、定量的、还原法这样一个思维模式和我们文化的全面整体系统和谐的认知模式是背道而驰的。所以我们中国文化一放到所谓的现代科学技术，都是不科学的、都是迷信的、都是不好的。而2008年西方特别是美国的金融危机以后，整个人类都在反思新的发展模式，西方国家在反思工业革命以来他们这种对抗式的发展模式所带来的危机。我觉得中国文化的优势可能是我们下一步中国改革开放最大的动力。而如何把我们文化的优势给发挥出来，应该说医改是一个很好的平台。因为在医疗卫生领域，我们中国人是天然的有优势，中国文化就是天人合一，以人为本这样一个文化，它的落脚的平台其实就是中医的养生文化、健康的文化、和谐的文化。
所以我一直认为医改其实是探索中国模式的一个先行，因为人类社会正在寻找新的发展的路径，而新的发展的路径应该是以人的健康和幸福为目标的现代化发展模式。我们都知道西方工业革命以后所带来的科学技术的发展，以及现代化，确实给我们人类社会带来了天翻地覆的变化，但是我们也知道，他们所带来的现代化只解决了少数人的现代化，也就是只有北美、欧洲这些国家占全球人口极少数的现代化，现在为什么他们对中国、对印度、对这些金砖四国的崛起无比的恐慌，就是如果中国人、印度人都像他们这样的，用他们这样的现代化方式生活的话，一个地球是不够折腾的，我们面临的就是能源的危机、资源的危机，方方面面的危机。我们现在中国要实现的现代化一定是多数人的现代化，而不是少数人的现代化，而现代化一定是和谐的、一定是人和自然和谐、人与人和谐、国与国和谐，它一定要能够可持续的。所以这个现代化我们把它称为多数人的现代化，其实是要探索出一种经济、社会发展的模式，它是能够促进人们的健康。健康的人能促进经济社会发展，同时经济社会发展又能促进人的健康。
如果我们可以探索出这个模式来，我觉得我们就可以打破一百年来中国对整个西方文明和体制的迷信，树立起对我们中国道路、中国体制和中国文化的自觉和自信。所以医改其实不仅仅是解决看病贵和看病难的问题，它是探索我们中国模式的先生，它是可以说从医改领域，可以说为我们中国未来的发展增加自信和自觉。中国可以说未来最大的竞争对手应该是美国，因为美国是最发达的国家，中国医改和美国医改是同步开始的，他们也是2009年开始，中国也是2009年开始。可以在就在第一个阶段中国已经取得了比美国更为显著的成效，当然我们跟它的水平还是相差很远，它是最发达的国家。但是就从我们三年医改取得的成效我们已经看出我们中国的优势所在，而美国实事求是的说，奥巴马的医改方案尽管最近是最高法院判他没有违宪，他现在可以在推动，但是其实它很难跳出它的制度文化的局限性，也就是说，其实美国医疗费用高涨的问题没有办法解决，而且它现在又是面临的一个老龄化的社会。美国二战以后出生的这一代婴儿潮，正在进入退休年龄。我们都知道老人对其他的消费需求都是有限的，吃、穿、住这些消费其实都是可以测算的，都是有限的。但是在现代医学模式下，把老人搁到现代仪器上一查一照浑身都是病，各种指标都不正常。所以可以说老人对医疗服务的需求是无限的，而美国或者说西方国家现在债务危机其实很大一个部分来源于医疗费用高涨和人口老龄化。所以它几乎没有办法跳出这个陷井。
那么我们中国正在做的医改一定要避免这个问题，也就是我们怎么利用我们中国所有的优势，能真正建立一个全覆盖的、低成本的、可持续的保障全民健康的模式。不仅仅是一个治病的模式，尽量让它少得病、不得病，得了以后合理的治疗。这样我觉得我们才能够使我们的医改走向正确的轨道，而且它是可持续的。如果我们能找出这样一个低成本、全覆盖、可持续的模式，我觉得这就是我们的软实力，我们就可以举出健康中国，甚至未来就是健康世界这样的旗帜，引领人类未来得发展。
我个人我觉得我们是有充分的优势能够达到这一点，当然要实现这些需要各位的努力，尤其是各级领导干部要真正把人民的健康放在心上，我觉得我们就一定可以走出我们中国人的路出来。
所以最终我总结一下，我觉得中国医改推进我们的医改，建立和谐的医患关系，最重要的几点：第一，要建制度，我们要逐步形成符合中国国情和百姓需求的一个健康保障模式，我们要通过一系列配套制度来扭转我们现在过度驱利的医疗制度，只有让我们的公立医院真正回归公益性，和谐的医患关系、诚信的医患关系才能建立起来。
第二，我们要充分利用现代信息手段，来改善我们整体医疗制度的运行的效率，通过监管筹资服务等方面，通过信息化来提高它的效率。
第三，我们政府的改革其实是要通过我们公共财政体