各位观众朋友，大家好！我是北京积水潭医院康复医学科郭险峰郭大夫。今天要跟大家交流的话题是慢性腰痛的预防和治疗。 那么谈到慢性腰痛，可以讲我自己就是一个慢性腰痛的病人。这个病前前后后折磨我大概是有七八年的时间，所以以我从一个病人的角度来讲，我觉得得了这个病可以讲是既不幸也有幸。什么叫有幸呢？咱们说久病成良医，这样经过很长时间的疾病的过程我对这个病到底怎么回事有了很深刻的认识。这样帮助我可以成为一个更好的骨科大夫。但是作为不幸的一方面可以讲我们在中国我相信有千千万万像我这样慢性腰痛的患者，这种慢性腰痛有一句咱们老百姓说的话叫谁痛谁知道，它给这个病人造成的不仅仅是肉体上的折磨，还有很多我们说心理上的压力，有各种方面的这种烦恼。 那么我们现在先从我自己这个十几年的治疗的经过我给大家讲一遍，我们从里面可以分析出很多道理，也就知道这个腰痛我们下一步怎么办。 第一个，我记得我刚腰痛是什么时候呢？我记得是上大学。大概第一次是有一次从双杠上掉下来腰受伤了，当时大概前前后后疼了半年，然后好了两三年，然后记得第二次严重的疼痛是什么？我记得是上大四，那个时候我现在印象还很深刻，我那个时候不能弯腰，就是你早上刷牙，我讲我要扎着马步刷，不能弯腰去漱口。那个时候我记得上大学要洗衣服怎么办？我搬着一个凳子我要坐在水房里我坐着洗衣服，因为像我们正常的稍微弯着腰洗衣服，大概弯了一分钟以后这个腰就跟断了一样非常痛苦。 然后接着可能又好了一段时间，然后再一次加重，明显加重，我记得大概是十年前，那个时候我记得印象很深刻两件事。我那个时候正读研究生，就是每次研究生上大课我得最早去，为什么？我要跑到最后面一排占着位置，然后基本上听课的时候你不能坐，就得躺着，坐上两三分钟这个腰疼的就跟断了一样很痛苦。 还有一次我记得很清楚就是晚上我坐这个末班公共汽车回家，那个车除了我之外没有别的乘客，但我必须站着。那个售票员很热心，说同志同志，没事儿，你坐着吧，我说什么？我没法说，因为我一坐下我腰很快就很痛。然后我就说，我喜欢站着，我锻炼，我减肥。其实完全不是那样，包括现在我的诊视里每天都有很多这种腰痛的患者。他们很多时候都是站着跟我讲话，我就很同情地看着我知道，我说我以前也这样。有的时候你让他坐都不能坐，坐下就是很痛。 这就是我大概一个疾病发病过程，然后在这期间我记得我去做了很多治疗，吃药，然后做按摩，做理疗，包括游泳。我们做一些我们说叫燕子飞，做一些肌肉锻炼，都是管一点用。但是过了时间，过上几个月，慢慢慢慢这个腰痛又回来了。每一次我都觉得这次腰痛好了以后不会再得了，过了两个月又开始疼。最后弄得你真是很无奈。 然后我记得我那时候还做了很多检查，拍X光，我自己是骨科大夫给我自己腰做了各种各样检查，哪都没看出毛病，都是就是疼。真正的这个转机在哪儿呢？大概是三四年前我自己到欧洲学习，当时欧洲最顶级的一个，我们叫做物理治疗师，是一个欧洲的物理治疗师的协会的主席他给我治腰痛。当时20分钟，他是让我做一些运动，我们叫悬吊运动治疗。这个20分钟下来以后你知道我是什么样的感觉，我当时的感觉就是我特别想出去跑一个马拉松，就是你腰痛你长时间腰这个不舒服，这个难受的劲忽然离开你，你觉得很轻松很兴奋。然后接着以后我学会了这种技术，然后我回国。然后我大概前前后后给我做了三到四次治疗，稍微有疼的时候我做一下，然后好了。有时候过上两三个月会复发，我再做一次，可能20分钟以后又减轻很多。这个时候其实有一个，我们说从医生来讲是我没有做到地方叫医不自医，按说按照我们的治疗理论我应该再做20次到30次持续三个月的我们叫运动训练。但是我没有做，没有做，一会儿咱们分析为什么没有做。但是我现在基本上好很多了，你想我在最疼，疼得最厉害的时候我就能坐两三分钟，现在我可以整天坐在诊视里，一天可能不抬头，一直给病人看病，看上十个小时没有问题，所以对我来讲也就比较满意了。 但是我们现在翻过来我可以讲是一个最典型的一个慢性腰痛病人，这十几年来，我们说的周周折折这个治疗的经过它反映了一些很典型的问题。 第一个问题，我们就是说你看我自己就是一个骨科大夫，为什么我查不到我腰痛的原因以及为什么我不能给我自己治好。这个里面的问题在哪儿？就是说我们先要来讲一下这个腰的它的一个基本的结构，我们说腰椎它一个最大的功能是什么？它是一个我们身体的一个轴心，我们身体的重量都要通过腰椎向下传传到我们的下肢，传到地面。所以这个腰你首先得非常结实，如果你要不结实，你很多情况下你会出现腰痛，你吃不住这个劲。但是我们说这个腰它怎么能变得很结实呢？通常来讲我们大概取决于两类结构。第一类就是大家都能够知道的就是我们的脊柱骨，大家如果到后背去摸我们的中线这一溜下来，我们的腰上一块一块

那么知道了如果是这样的话，我们下面谈第二个问题，就是我明明知道可以怎么治？但是我为什么没有做系统的治疗。什么叫系统的治疗呢？因为世界上所有的专家的论文报道都认为，第一如果你这种肌肉引起的腰痛你应该做三到六个月的运动训练；第二，然后这种运动训练认为基本上是可能说是唯一有效的，其他的我们说其他的很多治疗可能暂时缓解，但是不能根治。但是对我来讲我们说什么叫医不自医，这也是我们说很多的我们患者经常面临一个问题。我们习惯于接受什么，被动的治疗，别人给我摁一摁，揉一揉，给我扎扎针灸，或者说给我吃点药，我觉得好，容易接受。但是你让我天天做训练，我觉得这个很难坚持。实际上我自己就面临这个困恼我很难坚持下来，我没有人逼着我，所以我的患者找到我的时候我依然给患者提一个要求，我说你两周必须来见我一次，我说我需要给你施加压力要迫使你训练。所以这个是我们为什么很多腰痛的病人也老好不了，就是他知道方法，就是坚持不下来。 第二个还有一个什么呢？为什么我可以，就是说我有本事不去做这么长时间训练，但是也能维持不错。这个很重要的什么呢？就是我懂得很多自我保健的方法，一会儿我们会演示给大家。比如说我怎么做，我任何时候做，大家看我今天做的时候我回拿我的双手撑住这个桌子，这样减少我腰受到的压力。但是很多时候我会习惯于我进到一个房间我先找一个有靠背的椅子靠着坐减少我腰的压力。我回到家大部分时间，好比说我会扔掉，我会脱掉鞋我会光着脚在地板上走来走去，增加我的腰的活动性。我进到家门的时候如果我觉得腰不舒服，我会躺在地板上把我的腿放在球上放松我的腰部，同时做几个简单的训练，第二天早晨起来腰就不疼了。所以我们说很多的病人，我们说他坚持不了长期的运动训练，那么你怎么办？ 第一，医生的严加管理。 但是第二，我就是不想做了，那么我们也有一些方法。但是我们要提到这个腰痛的原因其实是非常复杂的，还有很多类其他的，我们给大家做一个简单的介绍。通常来讲呢，我们在临床上把腰痛我们分成两类，一类叫什么？叫做非特异性腰痛，还有一类是什么呢？叫特异性腰痛，什么叫特异性腰痛？有原因的，什么叫非特异性腰痛，查不到原因的。但是查不到原因这类腰痛现在基本上认为主要就是这种多列肌功能异常造成的，这个占大概所有的腰痛病人里面的将近80%。还有20%是查到原因的，查到原因的包括什么？椎间盘突出引起腰痛，我们说骨性关节炎引起腰痛，我们说强制性脊柱炎引起腰痛。这个我们有时间会给大家稍微地解释一下。 那么能查到原因的腰痛，我们经常说你怎么治？你要针对原发病，针对引起腰痛的原因进行治疗。但是在进行治疗的同时，我们认为你适当地锻炼你的腰部的肌肉，通过生活方式的调整减少你的腰部所受到的压力也会有很大的帮助。但是对于这些原因不是骨头引起的，我们叫非特异性腰痛，实际上就是肌肉紊乱引起的腰痛。我们觉得最好的方法实际上就是做运动训练，那么这个里面给大家提供一些简单的自我鉴别的方法。 比如说您是一个年轻人，你早晨起来腰痛，活动以后减轻，这个时候我们经常的认为可能有两类问题。一个有时候叫强直性脊柱炎，第二个我们叫做椎间盘原性疼痛，这两类问题可能不是肌肉的问题。 还有或者说您是一位老人六七十岁，早晨起来也是觉得腰痛，也是活动以后能够减轻。这个时候大概也不是肌肉的问题，它可能是叫骨性关节炎。这个问题主要有的时候一个靠什么？靠长期地做理疗，第二个我们说烤电，多做热敷，泡泡温泉。第二个什么呢？生活方式的调整，减少腰部受到的力量。 但是我们说还有一类最常见的就是肌肉问题引起的腰痛有几个类型，第一种我们说的慢性腰痛，就是它平常不疼，但是会经常闪到腰。我有一些病人大概每年要闪腰闪到四到五次，就是他有时候他就是穿袜子这一下说一下这个腰就卡住了不能动，所以一般他就跟我讲每年四次，每次两周。把腰闪到了，躺床上两个礼拜，起来也没什么事，过两天又闪到了。但是很多人这个发作的频率会越来越大，这个时候为什么你会经常闪到腰，实际上我们说过这个内层的稳定肌在腰部我们叫就称稳定肌，这个稳定肌它起什么作用？它是让你在腰转动的时候保护你的腰，让你的两个椎体之间不要发生过度的错位。所以当这个稳定肌出了问题的时候，很多时候你看很多闪到腰的人干什么？都是在腰转动的时候，搬东西，穿鞋、穿袜子，这个腰一扭卡把这个腰闪住了。它的问题就在于这个稳定肌，我们说不太协调，不太灵活。就是该发生作用的时候反应延误，所以对这样的病例我们说呢可以按照我们在节目中所教的方法进行系统的锻炼。同时呢，好比说经常自由泳、快走、骑自行车也能够适当地增强你的这个腰部的灵敏性，很多人经过这些简单的训练以后发病的情况会明显地下降。这是一类经常闪到腰的病例。 还有第二类就像我这样很典型的往往就是一个慢性腰痛，但是像我们这种典型腰痛