各位观众朋友，大家好。我是北京积水潭医院康复医学科郭险峰郭大夫。 今天要跟大家交流的话题是一些特定人群的骨科疾病和骨科常见问题。我们说今天主要是讲三类特定人群：第一，女性；第二，老人；第三，办公室白领。当然如果您是一位59岁的女性总经理，那么这三个问题都跟你有关系。我们要讲讲什么了？我记得上一讲我跟大家说，我开玩笑我说讲三国，全是三个原因，三个法则，三个办法。我们今天我们接着讲讲四，我们讲女性朋友的四关，我们说白领的四各地人。我们讲老年朋友的四个有害的观点。 先讲女性，我们说女性朋友你这一生中可能有四个关口是经常会出现骨科问题。第一个，我们说青春期，这个里面是要提醒咱们在座的父母，就是女孩子里面有一类疾病她是比男孩子多的，大多数骨科病都是男性比女性多，但是这一类疾病恰恰相反，女性比男性大概要多三四倍，就是什么呢？我们叫特发性脊柱侧弯。正常的时候，我们说记住如果从正面看过去垂直的，如果你从侧面看过去我们经常说有三个弯曲，颈椎我们说叫，大家看如果这是前方，这是后方。颈椎向前弯，然后你的胸椎向后弯，大家自己摸一下后部，我们从颈一直向下摸这一串的骨头都是我们椎体的最后端，我们叫肌突。7个颈椎，12个胸椎，5个腰椎，就是我们说串成一串，颈椎向前凸起，胸椎向后凸起，然后到腰椎又向前凸。 我们说脊椎侧弯是什么样的疾病呢？它表现为两个方面的问题。第一个，就是你从正方看，这个脊椎向一边歪过去，它通常来讲，好比我们说胸椎向左弯，那你这个人不就歪了嘛。那你怎么办？我们有一个叫代偿，我们经常在腰椎身体会代偿性的叫向右弯，两个弯基本上身体算平的。但是同时这个椎体，我们说椎体是三维的，在水平面上椎体会有一定的旋转，那这就是脊椎侧弯的表现。所以因为这种特点，女孩子的脊椎侧弯有的时候经常是什么？家常在孩子换衣服或者洗澡的时候发现什么，会发现什么？一个是肩不一边高，有的时候可以看到脊柱确实弯了。但是更多的时候有时候就一弯腰发现我们说两个背部一边高一边低，这是什么造成的？就是脊椎侧弯的时候这个椎体跟着也转了一下，转了一下把这个两边的肋骨一边更靠近背部，一边往里边转过去，所以说更靠近背部的的这一侧肋骨明显的隆起。所以这个脊椎侧弯有一些很特殊的治疗，这个以后咱们再可以跟大家介绍。但是现在我们说怎么办？ 家里有女孩子的父母，有的时候母亲十二三岁的时候，孩子十二三岁你要不放心，有时候你可以让她站在你面前慢慢向下弯腰，两个手顺着腿向下滑。这个时候你从，你站在她的前方你看她的背部两边是不是一样平，如果一样平一般没有事情，如果你觉得一边高一边低，最好去找医生看一下。所以青春的这第一关是脊椎侧弯。 第二关我们说美丽，为什么美丽呢？我们说女孩子在街上你看她喜欢两个事情。第一个，那个高跟鞋。第二个，那个大提袋。那一个大袋子里面背了很多东西，我们说这个会造成一些什么样的伤害呢？我说如果你身体没有问题你可以，你高跟多高都行，你袋子多重都行，我们管不着。但是如果很多女孩子已经会有膝盖痛，会有腰痛，会腰痛，会脚痛。这个时候我们要提示，这两个美丽的道具可能会给你造成几个损害。 第一个，腰痛的人我们强烈的建议你不要穿高跟鞋，为什么？当你穿高跟鞋的时候你的腰部受力过大。第二个来讲，女孩子挺常见的其实一个病叫拇外翻，就是这个脚指头，大脚趾向外翻。这个是什么造成？你的高跟鞋前面太窄造成的，所以有的时候你要穿一个宽松点的鞋。然后包括你腰痛或者是你肩痛跟那个大提袋有关系。大家不要想说我这个袋子有十斤沉，你腰受的力可不是10斤，很可能是20斤、30斤。为什么？大家想一想咱们的身体有点像那个塔吊。我这个手伸出去，这是塔吊的长臂，那么我腰部的肌肉就相当于那个塔吊的短臂。大家知道塔吊我要在长臂上吊一个一吨的重块，我这个短臂上它的配重块，铁的那个大的配重块大家如果见过就知道，至少得五吨十吨重它才能平衡住。所以说你要拿一个大的的提袋你这么拿住，很可能你这十斤，腰上受二三十斤的力。所以我们说那你怎么办？第一减轻这个袋子重量；第二这个袋子，最好我们说最提倡的是用双肩背的，或者说你尽量你别斜挎，向后挎，挎到后背。但是现在社会治安又不太好，你要挂到前方可能又不太美观，这反正是一个问题，大家自己考虑，但是我们说就是美丽会造成问题。 第三个，我们说这第三关生孩子是一关。就我这印象中我看过好几个病人，生完孩子怎么了？这个腰痛，还有个什么，她是臀部疼，我们叫盆底疼痛，严重的疼痛。你都想不到，就是说她因为生孩子最后辞了职，她没法上班。我记得有一个病人就跟我讲说我孩子三岁了，一岁以后就没有抱过他，一抱就腰痛。所以这个里面讲是什么原因？因为我们生孩子的时候为了把孩子生出来我们体内分泌很多激素让你的韧带很松。我说过这个韧带把你的关节拉紧了，韧带松了，然后一生完孩子，

第二个，我们再讲老年人。我们说老年人有四个误区，因为我们知道其实老年人非常非常重视健康，但是我们有什么四个误区呢？ 第一，我们说生活中有时候会造成不必要的伤害。 第二，运动，过度的运动也会造成伤害。 第三，我们说觉得有的病我治不了。 第四，对有的病过于恐惧，拼命地治。这个里面实际上你要，我们经常说看骨科病你要顺其自然，你要把握住火候。如果你对这个疾病判断失误，不该治的你拼命治，或者说该治的你不治。这个里面都会产生很大很大的损失，我觉得有些时候看很多病人我觉得很可惜的，我们先讲什么叫过度治疗？ 我有一个老年的男病人，退休老干部、离休，生活过得很好，就是一些脖子痛，很简单的脖子痛。然后他一个朋友跟我讲说我看了，说这个放风筝治脖子疼，咱们很多观众都知道这个事。说你每天仰头500次，使劲仰仰，说你脖子疼就好。他就仰。但是我们说这个老年朋友，后来我事后看他的片子，实际上他颈椎有一个问题叫什么？叫椎管狭窄，这个椎管狭窄它有一个特点就是当仰头的时候椎管会更窄就会压到里面的神经，就会出现瘫痪的症状。这个老年朋友是什么？就是仰仰，他仰了两三周以后他会觉得手麻觉得上肢没劲，然后他又看到书，说这就是颈椎病的表现。他又觉得就知道说多仰脖子能治这个病，所以每天仰1000次。这个病情又加重，到最后你知道什么？最后我见到他的时候，他是躺在病房准备开刀了，我一看我说，哎呀，这个就是什么？我们说典型的叫过度治疗。因为他不太明白这里面的一些到底怎么回事，就觉得我得拼命治，不是的。 第二个来讲，我们讲放弃治疗。很多啊，有一些老年朋友，我前两天看的一个很好的老年人，我看了他的所有检查资料，他所有的地方内脏都是正常的，血压80、120，比我还正常。血脂也比我还好，我跟他一比我就成病人，所有的都是好的。但是他让轮椅推着来的，为什么呢？他其实刚开始就是一个简单的膝痛，膝痛了以后然后造成了什么？他长期疼他就处在一种爱蜷着腿呆着，时间长了这个腿伸不直了，伸不直了他就走不了路。这个老人就觉得走不了就走不了路，反正有人伺候我，拿轮椅推着我。但是我觉得很可惜，为什么？中国人有句古话人老先老腿，如果一个人长期不做运动，不仅仅是你的关节会出问题，你的肌肉会萎缩，更主要是你的心脏、肺的功能都会下降。 我们看日本在前几年推行了一个叫80岁以上的叫活力计划，日本政府出资建了大概1000个康复中心，专门给80岁老年以上提供什么？运动训练。因为我们说肌肉你到80岁你练它还能够强壮，然后我看到一些，我在北欧参观的时候有一位老人使我印象非常深。他94岁了，那还借助一些设备坚持做训练，也包括在我的自己的门诊上，我印象很深的很可敬的一对老人家。老先生85岁，老太太82岁，我一算加起来167岁，到我的康复门诊干什么？一位是颈痛，一位是腰痛。他说我要生活质量，而且他坚持做，还就明显的减轻了。所以我的经验就是第二个给大家的建议，就是我们有时候老年人觉得，我这辈子只要能活下来就行了。对吧，殊不知，第一我们有很多的技术可以让你活得更健康，活得更有生活质量。 第二是什么呢？如果一个人长期卧床，我们经常说一个老年人如果卧床三个月半条命都没了。以前我们有一些病人是这样的，好比说80岁找我看病说腰椎有一个很轻度的骨折，这个按照医学上处理是要求什么呢？卧床两到三个月，我怎么跟别人讲？我说第一，医学上是这么要求的，我说是两到三个月。但是我说两到三个月下来你可能骨头长结实了，但是这个人可能就废了。卧床三个月大病一场，我说我作为医生我告诉你你不行两到三周，慢慢下地活动，这个时候骨头可能长歪了，但是它不会压到你的神经，也不会出现疼痛。这个时候总体来讲效果可能更好。 当然什么情况下什么病人要躺三个月，什么病人两周，这个里面有非常专业的知识。但是我只是拿这个病例来解释，就是我们非常不主张老年人卧床休息。所以给大家第二个提醒就是老年人有一些问题你找一些医生看一看，其实通过运动是可以解决，要积极一些，不要太消极。 那么第三就是给大家提一些什么呢？我们说生活中常见的伤害，我见过太多可惜的例子。比如说我有一个老年病人他怎么受的伤？他家里养条狗，他晚上起来他就去调那个电视，正好被这个狗绊了一倒，一跤摔地上怎么呢？四肢瘫痪。他为什么？他摔啊，他向前趴下去。然后这个姿势，我们叫过伸型损伤，脖子后仰。这个姿势刚才我解释过了，因为老年人大部分都有椎管狭窄，那么这么一过伸，他这个神经会更窄，一下就把神经压坏了，这个老人当场就是四肢瘫痪。所以我们说你家里，第一个养猫我狗啊，这个要小心。尤其七八十岁的老人家，我经常说有时候他不注意绊一下就不是闹着玩儿的事。 第二个，我们说还有一个老人家也是晚上去起夜，回来没开灯。那我们说我们正常人没开灯没关系

最后再给大家稍微总结一下，我们讲白领的四的敌人。白领的四个敌人是什么？我们提啊，桌椅、笔记本电脑、空调，最后一个是什么？我觉得大家应该都知道，你的老板。为什么先提老板？实际上我们说现代人生活在一个巨大的压力之下，很多的时候持续的工作压力会造成什么？会造成我们描述为，临床上描述为叫心理症状的躯体反应。就是你压力大的时候啊，它有的时候一个反应会烦燥。另外一个反应是什么？腰痛、肩痛、颈痛。 我有几个典型的例子，我记得有一个白领过来找我，腰痛。我问他，我说你疼多长时间？他说疼了两个月。然后我问了一下，我查了一下我觉得他的腰应该问题不大。我问了一下，他说他最近有几个非常重要的合同在谈，压力很大。我说你过上一个月，你都谈完了你再来找我。过一个月再来，我说你现在腰痛吗？他说好多了。为什么？我就说当你身体没有什么太大问题，但是你心里压力很大的问题，你的压力要释放。有时候释放什么呢？跟人吵一架，疯狂购物，要不然大吃大喝。但是有的时候它是以身体的疼痛表现出来，所以在西方很多的国家，它有那种叫背部诊所，专门看腰痛的。病人来的时候他先要求病人做一个心理问卷，看看有没有过多的心理压力？如果你有很严重的心理问题，他是建议你去看心理医生的，中国这个问题还不是很严重，但是我们要提到过度的职场压力实际上是很多疼痛的原因。 第二个，我们要提就这个笔记本电脑。现在很多笔记本电脑一般有两个配件，第一个我见到它可以把显示器上升，就是让你的视线跟显示器齐平。第二个，我们说还有一个是什么呢？就是它有一个带着一个小支撑板，可以让你的这个笔记本电脑些着放在你的眼前，这样它的一个特点也是你的视线可以跟显示器齐平。如果不是这样的，我们可以想象一个，这样一个笔记本电脑，那么你需要长期的这种低头操作，一目了然。你的脖子，尤其你的颈部韧带会过度地受力，所以这个就会造成。所以我们想长期用笔记本电脑一定要自己想一个办法，我怎么样用笔记本电脑，我在我的笔记本底下垫两本书我这样用，我绝对不会这样用。所以你看我经常出去，有的时候讲课，有的时候一讲讲一天课用笔记本用显示器，那个时候我不好意思在这儿垫两本书，觉得不太合适。但是我每次讲完课我脖子都会痛，所以这是。 然后还有什么？我们说就是空调。空调的问题是什么？夏天一开空调，我们说很多的白领本身脖子就有问题就有炎症，他一吹空调马上就加重。所以我们说你如果有问题的话，大家要开空调你又不能不开，那么我的建议有两个：第一穿上高领的衣服保护住里的脖子；第二，如果今天觉得不舒服，马上回去，我们说拿个热水袋敷一敷，或者用一些常用的一些药局部加加热，这个时候我见过好多这个白领就是吹两次空调，最后一夏天都很痛苦，这脖子痛得不得了。冷风不好。 最后一个，我们说白领的最后一个敌人是什么？桌椅。你记住一个设计好的桌椅应该让你往这儿一坐我们叫不动如山，稳如泰山，你要觉得很舒服。我在国外我曾经见过他们专门给这种颈腰痛人设计那个椅子，你看着很古怪，但是当你坐在那个上面的时候你会觉得马上感觉不一样。所以我提醒大家，你要去调整你的桌子你的椅子。怎么调整，每个人的桌子椅子不一样，让你怎么舒服怎么来。比如说你的电脑，你不要就放在你的桌子边上，你要把电脑向后退，让你的手能够撑住，对吧？然后如果你的椅子不舒服，你要把它升高或者是降低，总之来讲你要去找到这个感觉。 总结一下，我们今天介绍了老年朋友的四个错误观点，女性的你一生中要面临的四个关口，以及我们说白领的四个敌人。总之是把这些骨科的知识告诉大家，大家在日常生活中点点滴滴去做，一点一点把这个咱们的生活便得更好。好，下一讲我会重点来介绍脖子疼，这是最常见的一个问题。比如说像我郭大夫我自己脖子疼，三次脖子疼，我用了三个完全不同的方法来治，为什么？ 今天这一讲到这儿，谢谢大家！