各位观众，大家好！我是北京积水潭医院康复医学科郭险峰大夫。 今天跟大家交流的话题是腰椎间盘突出症的预防和治疗，我们说腰椎间盘突出症一个很著名的疾病。为什么这么谈呢？实际上是我在每天几乎都有这种情况都会发生，我自己总结的叫经典对话。怎么来了？就是一个病人进到我的诊视我先问我说您怎么不好？我有腰椎间盘突出，来找您看看有没有什么方法？我下一句会问什么呢？我说您怎么不好，您哪儿疼或者是哪没劲？这一个标准对话里面其实蕴含很多内容。什么意思呢？首先来讲，这个病人上来就说我椎间盘突出，实际上他背后往往他以后会给你解释什么，第一我已经看了很多医生了，医生都讲我椎间盘突出，我已经吃很多药了现在没好，那我到这儿来是看您要不然您给我一个什么特效药我吃了好了，或者你是不是给我揉一下掰一下把这个椎间盘掰回去。这是它背后隐含的含义。为什么我说这个椎间盘突出症很著名，因为很多病人上来他不给你讲腰痛、腿痛，他上来就是椎间盘突出，自己已经给自己很明确的诊断了。 但是我的含义是什么？我问他你哪儿疼、你哪儿麻、你哪儿没劲？实际上我们作为一个医生我们有时候是这样的，我们看的是病，什么是病？你不舒服，你不舒服才需要来看，经常我们说你说我阑尾炎很容易发作，那我干脆我为了预防阑尾炎我把阑尾先割了行不行？我们也不提倡也不推荐。这就是这个道理，真正你出了问题才需要来看。 但是反过来讲实际上我的第二层意思是什么？就是椎间盘突出并不一定会引起你的叫临床症状，很多病人腰痛、腿疼、腿麻，然后一照片子椎间盘突出。然后他就有一个很明确的诊断，椎间盘突出，包括很多大夫也说这就是你椎间盘突出引起的。实际上以我个人从医将近20年的经验，我可能看过有几千例椎间盘突出症了，我们说有相当一部分的病人没有这种直接的因果关系。所以现在第一个，我先给大家解释一下我们作为一个有一定工作经验的一个骨科大夫我们怎么去看待这个很著名的椎间盘突出症，腰椎间盘突出症？然后第二步会给大家解释一下这个椎间盘突出大概是怎么回事。 首先我们说我们要理解任何的时候我们看一个疾病，包括当然是包括椎间盘突出症，我作为一个医生我有两个观点。第一个，我要考虑到时间的影响。第二个，我要考虑到整体。什么叫做时间的影响？我们讨论的是什么，是骨科系统的疾病。骨科，我们说它时时刻刻我们的身体都要遭受着力，我们有地面的反作用力，有重力，跟我们肌肉产生的力量作用在我们骨骼系统上，所以随着时间的演化，这些系统会不可避免的出现劳损。这个时候，所以我说时间的概念是第一，我们要接受这个现实，我知道我的骨骼、肌肉系统会老化的。这是第一个时间的概念。 第二个，我一直讲了很多次我们的身体生机勃勃充满活力，有很强自我修复能力，所以有的时候我们经常说你要给你的身体一个自我修复时间，这个就是什么？时间的第二个概念，相信我们的身体，它会解决很多问题。 第二个，我们说整体的概念。这个整体概念也是两层意思，好比如我们先说这个椎间盘，这个它实际上是一个器官，任何一个器官我们要，大家要理解我们人体每一个器官除了它日常的功能之外，它还储备了很多的功能。比如像我们肺，双肺，我吸一口气平均要吸多少呢？吸进大概四百毫升空气进来。但是当我非常非常用力的吸气我可以吸进多少呢？我可以吸进三千毫升，也是我正常吸气量的七倍我都可以吸进来。我们身体为什么会这样？这个实际就是储备以应非常之需。 第二个整体概念是什么？我们讲一方有难八方支援，我们说这个椎间盘干什么？椎间盘它有两个作用。第一个，它是一个活动的轴，好比如我们的腰向前弯向后弯这么左右转，这个转动这种侧弯都发生在椎间盘这个阶段。我们说一个椎间盘僵住了，不能工作，这个时候其他的椎间盘会帮助它。第二个，这个椎间盘是一个非常重要的连接结构，它把这个椎体一节一节给它紧密地连在一起，但是当这个椎间盘损坏了老化了以后，它会不结实了，这个椎体之间会有过度错动。但是这个时候我们说会有很多阶级兄弟来帮助它，比如说周围的骨头会长骨刺，两块骨头都长出骨刺，这个骨刺互相挨在一起就能等等它的接触面积，让那个骨头重新稳定。比如说我们这个腰周围的肌肉会紧紧的收缩保护住这个腰椎，这样都能使这个椎间盘受力减少。所以也就是说你椎间盘有问题以后还有很多人能帮你，所以我们考虑到这么多因素以后我才能真正来判断一个椎间盘疾病到底是怎么回事。 那么希望我们就来讲一些具体思考方法： 第一个，我们说椎间盘疾病到底是怎么回事？我们说从解剖上来讲我们说五个椎体，每个椎体之间有一个椎间盘，这个椎间盘的后方是什么呢？是一个纵行的一个管道，这个管道里我们叫椎管。这个椎管里面走的就是我们很重要的一个神经，我们叫做脊髓。这个脊髓实际上是从大脑发出来一直通过颈椎、胸椎到腰椎，然后每隔大概两公分左右它会向两方发出侧向

第一类，其实是比较少见的，我们叫做椎间盘原性疼痛。这种疼痛的特点是什么呢？就是腰痛。但是它往往它的特点是什么？早晨起来疼，我有好几个病人，我记得有一个年轻的公司的一个经理，他就跟我讲他说我每天四点肯定得疼醒，我疼醒以后，他再下去，他说我走上十分钟，那么又不太疼了，然后我再睡觉，睡到六点半然后才能起来。他说已经一年多了，我们说这个情况怎么回事？这个情况目前来讲医学上并没有一个特别明确的解释，但是有一派医生是这么认为的。而且他们也得到一些实际的证据，就是我们说这种病人往往是他那个叫纤维环它裂开了，裂开了以后这个髓核它就像海绵一样它能够吸收特别多的水分。它平常这个人它站在这个地面的时候，这个椎间盘受到很大挤压，它这个髓核想吸水它吸不进来。但是你平卧的时候，因为纤维环裂开了，髓核跟身体内部的其他组织可以直接接触。这样以后这个髓核有非常强烈的吸水性，它就可以把水分吸收进来。吸收进来以后怎么呢？我们可以看到这个海绵吸水也会膨胀，对吧？这个髓核吸水也膨胀，膨胀以后它会造成椎间盘压力增高就会引起疼痛。这样的病例起来以后病人怎么办？他为什么半夜要起来，他起来以后要直立，用身体轴向的压力、纵向的压力把这个髓核的水分挤出去了，椎间盘压力下降了。他活动活动又能减轻，然后又能睡一觉，所以这是椎间盘突出的第一类表现，我们叫就是疼痛，但是没有其他的。 这类疾病怎么处理呢？我们通常来讲呢有两类的方法，各有利弊。第一类方法就是四个字“无能为力”，我经常有时候我会跟病人，我看到这种情况我说我建议，我说那这个你只能吃点止疼药，然后你慢慢去熬。我们说，因为我的经验有一些病人经过两年、三年以后，这个疼痛会逐渐减轻，也就没事儿了。当然其实这里边有很复杂的原因，但是确实没有什么特别好的办法。但是还有一类就是我们现在有一些很先进的脊柱外科的技术，譬如说我们用一根很细的探针从你的表皮皮肤扎进去，一直在这个影像的引导下，我们叫CT引导下穿刺一直扎到你这个椎间盘里面，然后用激光，有的时候我们说用射频。总之来讲让这个髓核的组织给它消耗掉一部分，溶解掉一部分，这个时候椎间盘压力下降。很多的时候疼痛了可以很快就明显缓解，我有很多病例是在别的医院做过这种我们叫做椎间盘的微创手术，他们我问过，半年一年可能好很多。 第二类，我们有的时候干脆就是做一种叫做人工椎间盘置换。把这个坏的间盘整个切掉换一个人工的、金属制造的椎间盘放进去，但是我们说无论是做这种椎间盘的微创手术，还是做这种人工椎间盘置换手术，它都是一个很先进的、很现代化、高科技的技术。我们经常有时候这个病人会有一个误区，觉得这个技术很好，那你就给我做一下吧。我们知道人体是一个非常非常复杂的系统，这个时候你一定要依赖于医生的经验。我们见过大量的病例，觉得好像很好。但是时间长了以后发现副作用逐渐逐渐显现，我们给大家的一个建议就是说如果你真的有这个疾病，我想接受这个手术，那你一定要找到最权威的、有经验的专家才能够施行。要不然也许就是说你不适合做这种手术，你可能做了反而在五年、十年以后付出很大代价。这是第一类椎间盘突出的疾病。 第二类，我们讲就是最常见，这种病人是一种典型性病例。先是腰痛，腰痛几年几年，甚至十年、二十年，然后突然有一天腿疼了，这个腿疼往往是偏一侧。不是左腿就是右腿，往往是从大腿一直疼到小腿或者单纯就是小腿，最典型的是小腿外侧痛一直疼到你的脚趾。这种疼，这种病人往往是躺着减轻，坐着一般也能减轻。但是他走路时候可能会加重，有的人就不能走。当然有的时候搬重东西也会加重，这是一类最经典的叫做椎间盘突出症。它压迫到了你一侧神经根，这个时候我们如果做一些我们临床叫核磁共振或者CT检查会看到有一个突出的我们叫髓核组织紧紧的压迫在一侧神经根上，那么对于这样的病例我们医生一般意见是这样。如果你是第一次发作，以前从来没有过腿疼腿麻，我往往建议说卧床两周三周看一看，有些人可以自行缓解。但是如果已经三年五年了，那么往往就是这样。 首先我们会建议病人做一些训练，譬如说我们说叫跪位拱桥，譬如说我们叫仰卧起坐，或者我们做一些特殊的叫腰椎稳定性的肌肉训练这样试图改善症状。但是同时我们说给一些药物，维生素B12保护神经，另外让病人适当休息，我们要观察。大部分骨科医生都同意这个观点就是椎间盘突出90%的可能不需要手术，我们用一些综合性的非手术性治疗可以让他症状基本缓解。为什么？这个里面有这么一个道理，我们作为病人来讲很容易想到就是一个髓核，大家想到一个东西压到我神经上了，当然我会出现很多问题。但是大家要理解，这里边有一个很大的一个大家不了解的信息，就是我们神经所通过的那个管道啊，我们叫做椎管，这个神经为什么会受压？是这个髓核组织突破进来突兀进这个椎管压到神经了，但是大家要了解。这个椎管是一个什么概念呢？就是我们的椎管