各位观众朋友，大家好！我是北京积水潭医院康复医学科郭险峰大夫。 今天要跟大家交流的话题是什么？是颈部疾病引起的各种神经问题。这个概念怎么理解呢？ 我们先讲两个例子。第一个可能有点血腥。大家知道就是这个绞刑，绞刑大家知道绞刑把人杀死的可不是勒死的，不是活活憋死的。如果你看过那个很多的电影，这个绞刑下来以后这个人实际上当场就不行了。它是什么呢？实际上它是造成颈部骨折，颈部骨折伤到里面颈椎神经当场呼吸就停止了。所以我们说颈椎里面的这个神经是非常非常重要的，一旦损伤了轻则手麻脚麻，重责什么？四肢瘫痪。比如说我们国家有一位比较著名的运动员，体操运动员桑兰，她是在体操比赛中颈部骨折，当场就四肢瘫痪到现在也没有恢复。所以我们就知道颈部这里面的神经非常重要，出了问题呢很麻烦。 那我们具体来讲这个神经根颈椎，跟颈部之间的关系是怎么样的？我们要有一个大的概念，是这样。你做一个人体的横断面，颈部的横断面你会发现几个现象。就是肌肉里面包着骨头，骨头里面包着神经，所以我们说肌肉保护骨骼，骨骼保护神经。这是第一个。 第二个，我们来具体讲这个神经是怎么回事。我们说人的大脑控制我们的四肢运动功能和感觉功能，所以如果我想要让我的手伸出去，这个生理过程是怎么样？大脑现有一个意念，这个意念大脑皮层产生一个我们叫生物电。这个生物电沿着这个神经下传，它首先通过的就是颈椎的神经，这个颈椎神经我们叫什么？叫脊髓。这个脊髓从颈椎到胸椎到腰椎就在脊柱里面穿行，脊柱的结构是什么呢？你可以理解为就是一大块骨头中间掏了一个洞，然后这样二三十块这种骨头串在一起，首先它是一个直棍儿，这就是脊柱，它可以受力。然后中间有一个洞，神经从里边过，这就是我们叫做椎管，里面容纳的就是脊髓。 然后这个脊髓我们说在颈椎有七节颈椎，七节颈椎里面它形成了一个骨性的管道五椎管。然后它不是颈椎分一节一节的吗，在每个节和节之间我们有两方有一个侧向的开口，是由这个骨头围成的，我们叫做椎间孔。然后这个脊髓大概每隔两公分它就像我的双上肢一样慢慢伸出两个分支，我们把它叫神经根。然后它从这两个椎间孔里面穿出去然后变成什么？外周神经。然后沿着我们的这个肢体走，走到我们的各个肌肉上去。所以大家能够理解我怎么能让我的手动，我大脑的生物电流。首先沿着脊髓，精髓传，好比说传到第六和第七节之间，然后它接着传，传哪儿？沿着我们叫做外周神经，传到我的这个手部的肌肉上。然后这个电流会刺激肌肉的一些组织，你肌肉开始收缩就开始动了。所以我们可以了解一下这个颈部的有两种神经，一个是什么呢？就是你纵行的这个脊髓，然后就是从脊髓发出的这个叫外周神经一直传到你的手上。在颈部走的这一段我们通常叫做神经根，我手碰到一个东西烫伤了赶紧一缩，然后同时给大脑烫着我了。这怎么来的呢？这是感觉受到伤害以后我们同样产生一个生物电，然后先倒着上来，沿着外周神经然后进入到神经根，然后到脊髓，通过脊髓传到大脑皮层，然后我们就知道外在是怎么样一回事。所以颈部的话，如果你出了各种问题刺激到这些神经就会出现各种各样的症状，各种各样的问题。这一类我们可以总结大概分成三类： 第一类是什么？我们说就是单侧的麻和疼，这是什么呢？是有一些组织，我们经常说是椎间盘膨出或者椎间盘突出压迫一侧的神经根。大家想象我的身体就像躯干就像脊髓，两侧就是神经根。如果你这儿有一个突出的组织压到我这儿了，那么我一侧的神经受压才会出现麻疼这种现象。 第二类是什么呢？从中央压缩。如果压到我这个位置压到我主干了，压到我的脊髓上了，我会出现什么问题呢？最常见的一个就是脚发笨，还有什么呢？手笨，或者说有的时候病人经常说，哎呀，我就跟踩在一个气球上的脚发飘晃晃悠有的，整天跟喝醉酒一样，这是压到主干上的表现。 第三类是什么？一下子严重的损伤、瘫痪，四肢瘫痪，哪儿都不能动了。然后我们下面就来一点点讲这个颈部的疾病是怎么就引起这一大堆神经的问题。 我们说颈痛虽然很痛苦，但是它并不致命。它并不能把你的生活造成根本性的改变，但是你的神经出了问题，有的时候轻则疼麻、重则瘫痪。所以是更严重的问题，这些问题大多数是要到医院去接受处理。我们今天讲的目的是什么呢？希望大家获得这种知识，知道我是有问题了，要及时地去医院就诊。

先讲我们说第一类的问题，就是你单侧的手麻，这个手疼这是怎么回事？我们先讲一个我们说标准的病例。这种标准的病例，我们临床上医生经常介绍叫神颈椎病，是非常标准的一个病例，它的病程是这样的。一般来讲40多岁刚开始就觉得可能脖子疼了几年，好一阵坏一阵。然后过一段时间他会觉得经常会落枕，有的时候经常早上起来就脖子不舒服、脖子就僵，然后很偶然的机会突然就哪一天小手指开始麻，然后慢慢地他会发现是什么呢？就是我们经常说要一根线，唰一下从这个上臂前臂一直麻到小手指，或者是麻到，很多是麻到中指，就一根线麻。然后这个过程是怎么来，我们解释一下，它实际上是这样的。 我们说颈椎病它发病往往是经过时间的积累，往往是二三十年就是颈椎这架机器出问题了，它的问题来自于大概几个方面。比如说像这个标准病例，首先他办公室长期工作老低头，脖子过度劳累。过度劳累以后，然后我们说第二个问题就是说他的椎间盘出了问题，什么是椎间盘？我们说有七节颈椎，大家想象这七节颈椎它中间有每两节颈椎之间有一个连接装置，我们就叫椎间盘。就是椎体之间的一个盘，所以大家可以想象它就是一个薄薄的像盘子一样的。那么它的结构像什么呢？大家我不知道有没有在超市见过那种叫果冻布丁，这个椎间盘它外层有一层大概有好几十层非常坚韧的组织构成的，我们称之为纤维环。大家一听纤维就知道，你看咱们各种纤维编织袋各种各样的就是很结实的东西，这个东西紧紧地把两个椎间盘两个椎体连在一起。它中间包裹的一个什么？我们叫髓核。这个髓核有点像那个果冻布丁里面的那个布丁，它很有弹性的，它富含水分。所以正常的时候，这个髓核可以在椎间盘里滚来滚去，也可以一受压力它变形，这就是一个很好的结构。就让我们的能够运动自如，又能够承担相对比较大的重量。那么随着长时间的这个劳损以后，我们第一个问题，大概从20岁开始这个髓核会脱水、会变干。最终我们知道大家可以看到很多咱们的女同志40岁以后，你的皮肤会逐渐失去弹性。但是我们的体内你可以理解就是你的髓核组织失去弹性，当它失去弹性以后我们经常描述为叫做椎间高度下降。什么意思呢？就是两个椎体正常之间大概可能有个六到八毫米的高度，它是靠什么，靠这个髓核垫在里面。随着你的衰老，你这个从20岁开始，这个髓核里面的水分慢慢减少，两个椎体就靠近了，为什么？里面东西少了嘛，就塌了，松驰了。这种直接造成一个问题，我们知道纤维环它很结实，它就把两个椎体拉住不让它动了，但是如果里面你的髓核水分减少了塌了以后，这个纤维环会什么？会变松，变松的时候你的脖子做各种活动的时候它就反而容易受伤，因为它突然一下子，你突然脖子一扭一下这个纤维环可能会撕裂。这个这个叫椎间盘的老化。 然后同时呢，很多的人实际上还有这个问题，就是我们在前几讲的颈部有外层肌肉和内层肌肉。就是这些病人你说他刚开始他其实没有什么神经症状，它就是疼，为什么会痛？很多人就是一侧的内层肌肉不好，不能很好的保护颈椎，外层肌肉过度紧张。这样以后你纤维环髓核出了问题，然后你的肌肉也出了问题，久而久之什么呢？我们叫最后出现结构性的改变，最为典型的结构性改变是什么？就是这个纤维环偏一侧，偏一侧。我们用一个解剖上的概念，我们的脊髓，我的脊髓的前方实际上是这个纤维环。我这两侧神经根出去，两侧这一段前面也是纤维环，这个纤维环往往是偏一侧，这个纤维环裂开，裂开了以后这个髓核一站着的时候有一个压力把这个髓核挤出来，然后这个髓核挤到这儿压到我的神经上。往往因为这种都是偏一侧压缩，不是左就是右。这一根神经正好就是管我从上肢一直到手指感觉运动的，所以我通常来讲就会出现麻的现象。因为我们说这一根神经往往是既管运动功能，也管感觉功能，但是因为我们感觉更敏锐，所以大部分人就是一个觉得麻，这就是一个典型的我们叫神经根型颈椎病的发病过程。 但是出了这个问题以后，我们说这只是一部分病例，其实里边还有很多很多不同的类型。但是咱们讲更标准的病例咱们怎么去办？当然第一个，我觉得是积极的预防。我们上一讲讲的是颈痛，对吧？我们强调，包括后面我们在上上讲白领你的几个敌人，就是你对脖子要有一个保护，当你出现疼痛的时候要积极的去寻求医生的帮助，而不是要忍着。然后但是你真的出了问题以后，我们说神经根型颈椎病90%的，甚至95%不需要手术。它通常来讲人体有一个自我愈合能力它会逐渐逐渐把它修复过来，所以刚出现这个问题，就是你说你开始手麻了。首先你要知道尤其是从前臂一直麻到手指，麻到中指或者麻到小腿这种麻，大部分病例就是神经根型颈椎病，是你的椎间盘从前向后突出压到你一侧神经根造成的。所以这种病例我们有几个建议： 第一个，我们说做牵引。牵引的目的是什么呢？当你做牵引的时候，我们是用一个叫颌枕吊带，这一边兜在下颌上，这一边兜在你的枕骨上然后往前吊，上面有一个重量，然后大概给你10到15公斤的