各位观众朋友，大家好！我是北京积水潭医院康复医学开郭险峰大夫。 今天要跟大家交流的是一个很常见的一个问题，就是我们的头晕眼花跟脖子的关系，以及我们最常见的这个肩膀痛都是怎么回事。因为这两类问题，实际上临床中非常常见，但是以我的经验很多人头晕眼花了20年也没看明白，很多人一个肩痛诊断肩周炎得了十年了还是肩周炎还没有好。但是我们讲，首先我们有一个概念说肩周炎是一个什么？临床上我们医学上有一个很明确的一个定义，一种自限性疾病，或者自愈性疾病。也就是说这种肩周炎大部分90%—95%的病例在一年半会自愈，就是你不治它也好。那么就说一个肩周炎怎么可能得十年，按道理上讲一年半就应该好了，所以我们就讲肩痛、头晕眼花，这一大类问题，但是临床中处理起来很棘手。 我们今天就利用有限时间把这两个事给大家讲一讲，先说这个头晕眼花，一讲这个病我现在还能想起来，就是我有一个病人。我是从这个病人上逐渐认识到是怎么回事的。这个病人是一个40多岁的女同志，是一个大部门的一个挺大公司的经理她管好多事，她就脖子疼来找我治。然后做了五六次以后过来跟我讲，我就问她这个病怎么样？她说好多了。然后我现在还记得，她当时若有所思地跟我讲，哎，郭大夫，我怎么觉得我最近老花眼，但是我现在觉得好像这个老花眼是我脖子闹的。她说你知道吗？我就已经有三四个月就是我看东西看不清楚，我觉得我年龄大了老花眼，所以我准备换个手机，然后换个电脑，说那个字小我看不见了。她说哎，我突然间我脖子不疼的时候我的眼睛好像也很精神了，好像看东西不花了。我这才发现，哎，我说是，可能真是这样及因为我们做骨科大夫有的时候思维比较局限，你是脖子疼来找我看的，那我当然就觉得你脖子疼，我也不想问别的事。从这个以后，后来我就慢慢发现有相当一部分人这个头晕眼花脖子引起的。 我有一段时间我做了一段神经外科的训练就是跟着一些神经外科大夫就是做很多开颅手术，我当时我就跟别人聊我说这个事也怪了，我说这个脑子把颅骨掀开里面就是一层我们叫硬挤膜，然后底下就是大脑组织。大家知道大脑它本身是没有痛觉的，你在大脑上动刀子它其实不疼的。后来我就说这人怎么这么多的头疼啊，这疼那疼头晕眼花，我说我看大脑光溜溜的不应该有这么多问题啊。经过这么多年很多的病人，我们有句话病人是我们最好的老师，很多的病人他教育我。后来才发现很多问题在脖子引起，具体我们讲都有什么样的情况，好比说很多病人他来的时候他除了脖子疼还会什么呀？就是头晕，整天记忆力下降昏昏沉沉的。往往是脖子这个，因为他经常描述就是我一转脖子我就难受，恶心，有一些人是恶心。还有人就是耳朵响，嗡嗡的响。还有一类是什么呢？我们说就是说他会觉得双目没神，视力下降。 我后来就养成一个经验我就发现我就观察就是很多脖子痛的人来的时候，你会发现他的眼睛确实比较暗淡。往往经过几次治疗，就是我们通过叫神经肌肉激活技术把它内层肌肉激活、外层肌肉放松。很多人脖子痛明显好的时候你看到他的眼睛会湿润，会有神，会明亮。后来我就，而且在看了很多人的病例，后来我们翻过来再跟很多国外的同行，有一些很多国际上的一些专家我跟他交流，我说我们这个到底我们怎么理解这个事情？我们现在有一个通俗的解释，实际上就是你颈椎的问题可以引起你大脑的血液供应的紊乱。通常这个渠道发生在两个方面，我们说大脑它的血从哪儿来？从心脏，但是它有两个供血的回路。第一个我们叫做颈内动脉，它大概提供你大脑前三分之二的血液，这个时候颈内动脉如果你伸手进去摸，你摸到这个位置你会感到啪啪的跳动，那个就是颈内动脉五，那个很粗的一个动脉。 还有就是大脑后三分之一管你后脑勺的，这些是什么？我们叫椎动脉，椎动脉就是什么？在椎体间实际上就是椎体两侧开了两个小孔我们叫椎动脉孔，它沿着这个孔上去，然后穿到第一颈椎，第一颈椎上面是什么？就是你的枕骨了，头部了。从第一颈椎和枕骨之间穿过去然后进入大脑提供后三分之一，所以这两根动脉出问题以后，我们经常表现的病人是什么？第一，记忆力下降，整天昏昏沉沉，尤其很多人就是说转头或者是低头的时候会难受。然后视力下降，然后接着耳朵响，这些其实都是表现为大脑供血不足的一个表现。这类疾病，但是我们说颈椎病为什么会引起这种一系列问题，其实现在临床上解释并不是很明确。但是我们跟很多国外的专家推测，有一个很顶级的一个国外的专门搞颈椎的一个专家，他跟我讲了一下他的解释，我觉得有一定道理。他是这么讲的就是第一个我们讲这个椎动脉它是从，我们说它在第一颈椎和枕骨之间穿进去。但是我们发现很多这个人就是他表现为什么？就是他经常跟人描述枕部很紧，说后脑勺很紧就是很难受很别扭，但是他往往会说我们说颈根部，就是头部跟颈部交界的区域它会出现什么，会痛。就是这种病例实际是什么特点呢？就是它是这一块肌肉出了问题，我后来发现很多病人我们做核

然后我们现在讲第二个就是肩痛，肩痛也是非常非常常见的一个现象。但是这个肩痛我们说被误诊的机会非常多，因为我们很多的这个病人肩痛三年五年你看医生，医生永远给你诊断就是你肩周炎、你肩周炎，然后我们说其实这个引起肩的问题非常复杂。我前两天读了一本书，这本书有一节它是前面医生讲我怎么治肩，后面讲了附有这个网友的自己的经验，我发现这里边很有意思。这个网友讲什么，他说我肩痛，说我发现一个办法怎么治呢？说我每天去坐公共汽车，我拿我的手去抓住那个吊环，然后每天随着车的晃动我就在那儿晃我的肩，他说我这么晃了四五次以后我肩就不疼了。大家可能看觉得这人是不是胡说八道，但是从我们专业上讲非常有道理。实际上我们很多的病人，我们在医院里就是这么做的，只不过我们有那种叫悬吊装置也是类似于吊环，我们就让病人在这儿做这样晃动下做这种动作，很多的时候肩痛就能够明显的缓解。但是这个里面有什么道理呢？我们稍微给大家提示一下，实际上这个肩痛有两类的原因。 一类的原因呢，我们讲就是你的有一些结构，就是你的组织本身出了问题。这种问题通常是两类，一类是发炎了，这就是我们通常说的就是肩周炎或者我们叫冻结肩，或者叫五十肩。什么叫五十肩？五十岁上下最容易得，这类炎症原因不是很清楚。但是一年半之内会好，所以对这类病例有的时候，你如果确实他是什么表现？就是慢慢地这种肩痛，肩痛以后慢慢活动受限，怎么动疼得很厉害。但是如果医生查了没有别的原因，你也不用特别着急，大概一年左右慢慢就好多了。而且我跟很多的西方的医生交流，我说你这样的疾病怎么办？他说我试过很多办法，他说掰呀、揉呀、做理疗，其实效果都不是很好。这个时候你跟别人讲你熬着或者给一些消炎药，吃一些扶他林、芬必得，然后适当地活动慢慢慢慢自己会好。我们叫自限性疾病或者自愈性疾病，这是一类。 还有一类是什么呢？我们说这类病例就是说你骨头长得不如别人好，会卡压到你的一部分肌肉。还有一些是你的一些损伤造成你的肩的一些肌肉肌腱断裂了，这类病是你要找专门的，我们叫运动医学的专家，肩关节外科的专家有时他看。他有时候是要做一些叫做关节胫修补的，这类病例就是说真的有时候出问题你还是可能得手术。但是相对比较少，真正常见的病例，我们说是什么样的病例呢？就是我们说它是这个肌肉运动不协调，肌肉运动不协调造成你这个肩受力不均匀导致的疼痛。我们讲几类典型的。 我在前几讲有一讲我介绍过，就是很多办公室的白领他是腰不好，腰不好以后，他这个肩也跟着发不上力，所以往往是腰痛连着肩痛，这类病例如果你把腰解决了，肩痛能减轻很多。这是一类，但是跟常见的是肩本身的问题。这个肩的问题我们给大家稍微解释一下它肌肉是怎么运作的？我们知道肩其实它是有一系列的关节组成的，你看一个肩简单这样的动作实际上至少包括两个，第一个是我们上肢，上肢骨跟肩关节我们构成了这样一个关节，这是我的上肢，这是我的肩关节，这个关节在动的时候好比如说我把这个肩慢慢地抬起来，这叫什么呢？这叫180度。这其中有120度是这个关节在动，这个关节抬到这儿。但是另外有个2：1的比例，就是它每抬高两度还有一个地方在动，在哪儿呢？这儿。这是什么？这是我的肩胛骨本身，经常我们说的扇子骨，后背你一摸这两个肩胛骨。你如果去观察一下，当你的肩在动的时候，实际上你的肩胛骨也在动，肩胛骨在往外动，肩胛骨动的同时你的这个上肢也跟着起来了。所以肩胛骨的运动本身也可以造成肩关节的外展，那么这个里面有两组肌肉。 第一组肌肉，我们说就是这个上肢跟肩胛骨本身构成的这个肌肉，这一组肌肉，它是把这个，我们说上肢骨牢牢地抓住不让它错位。如果这组肌肉出了问题，你在运动中你的肩会，我们说你的上臂跟你的肩关节之间会产生一些不正常的活动你会痛。经常我们把这一类疾病我们叫肩锈疾病。 第二类就是肩胛骨本身运动中，肩胛骨怎么动？它实际上是有一组肌肉。这组肌肉其中的一组像一个钉子一样，类似钉子就把肩胛骨钉在这儿给它起到一个轴心的作用。外部肌肉要转动这个肩胛骨，那么这两组肌肉就是起钉子作用的和起转动的这个肌肉之间出了问题会造成你肩胛骨运动中不是很协调，也一样会痛。那么具体到临床中我们表现是什么？很多人他是有几个经典表现。最常见的就是抬肩抬到这儿会痛，甚至有的人抬不起来了，有的人是抬抬抬抬到这儿再往上不疼了，我们叫痛弧就是从这儿抬到这儿。这种我们说动的时候痛，很多的问题在哪儿？就是这些肌肉它不协调造成你的关节之间动的时候有一些别着劲，或者说有一些肌肉会在关节之间造成卡压。还有一类是什么呢？就是这个地方，肩的这个位置痛。还有就是你的肩胛骨内侧，我们说大家往后摸，能摸到你的那个位置的痛，往往就是这些肌肉出了问题。所以这些肌肉出问题以后，可是我们往往看临床医生的时候，很多医生就是认为你还是肩周炎你就是炎症。但是我们说给大家一些基