各位观众朋友，大家好！我是北京积水潭医院康复医学科郭险峰大夫。今天要跟大家交流的话题是一些腰部比较常见的疾病的它的原因和它的一些处理的原则。 我们说我在临床工作中经常会看到这样一些很类似的病例，比如说一位50多岁的，我们还是讲中年女性在社会上有一个很好的位置，然后呢工作很努力，找我看病的时候往往说两个事。第一个就是腰疼，但是第二还有什么呢？她说，哎呀郭大夫你看我现在有时候经常有很多应酬，但我走不了长道，走一会我就觉得这个腿非常沉。有的时候是痛，这个时候我就想蹲着。她说但是你看我骑车还可以，我坐着也没事儿，但是就走不了长道，很苦恼。然后我会拿她拍这个片子，我看完这个片子以后，有时候我会开玩笑跟她讲，我说您受苦了。为什么？就是你可以看到她这个片子上有非常严重的一大堆问题，我们经常说从专业骨科医生角度来讲骨质增生、椎管狭窄等等。 其实你要细问就是这一批人他是很有典型性，他是什么呢？下过乡、插过队，十五六岁的时候就要干很苦的活，那个时候的腰还不是很结实的时候做了很多很辛苦的工作落下的病根。然后随着日积月累刚开始疼痛，然后慢慢慢慢第九出现了这种，我们临床叫什么？叫间歇跛型，什么叫间歇跛型？就是走一点路以后就走不动了就得蹲下来就瘸了。这个病呢，一说呢，骨科医生一听到间歇跛型这四个字第一个反应就是叫椎管狭窄，什么叫椎管狭窄？我们说这是一类老年人非常常见的腰椎疾病，我们解释一下这个椎管的概念。 就是说我们说这个腰椎是五个椎体连在一起构成的，然后这个腰椎每个椎体它的前侧是一个很大块的骨头叫椎体。它主要上下承重，那么这个椎体后面有一块骨头是空的，里面是空的。那么我们想一想五块空的连在一起就是一个骨性的管道，这个空的这个管我们就叫做椎管，而这个椎管里面容纳的就是我们叫脊髓。而在腰部的脊髓特点大家可以想像一个就是它相当一个橡胶的一个管，这个管里面充满了水，然后飘着一根一根的神经，这就是椎管的概念。那么所谓的椎管狭窄是什么呢？就是这个神经周围的这些这一圈管道它窄了，它为什么会窄？那么最常见的原因是两类。 一类就是这个椎管的前侧壁，它的前方这个壁是什么构成的？一个是叫做是骨头，骨头中间是这个椎间盘，很多的时候随着年龄的增大，这个椎间盘会向后突出。它突出比较多的时候是侵占到很多椎管的空间，然后我们说从后向前是什么呢？在这个椎管的后壁有很多韧带，也有很多骨头，很多的时候我们描述为叫什么？这个韧带会变得很硬会变得肥厚，会变大。然后这个骨头也会变大，因为过度劳损以后就跟我们手你磨时间长了，你看你老划船以后你手上会什么，会长茧子。如果你的骨头、你的韧带过度地受力它就会肥厚，会增生。这些增生的组织它从后向前也进入到椎管。这个时候这个椎管的空间会相对的狭窄，但是通常来讲神经根，这里面漂在这个水里的一些神经还有一定的生存空间，所以在一般情况下它还能够工作。但是为什么这类病人他能够坐着，他能够骑自行车，甚至能够爬山，但是就不能走平道呢？这个原因我们医学上并不能完全的解释清楚。但是有一种比较流行的理论是这么认为的，就是认为在你走路的时候你的椎管的空间会进一步的缩小，但是你坐的时候你的椎管空间会变大，这是就是说因为你的姿势的改变造成了一些骨的它的相对的位置之间出现了一些的轻度的变化。这种很微小的变化会直接造成了当这个人走路的时候，因为椎管空间进一步缩短，这里面的神经，它的空间也肯定就小，小了以后神经功能出现障碍，这些腰的神经主要是管腿的，所以很多人就觉得腿疼腿麻。这个时候他为什么要坐下来或者是蹲着，坐下来和蹲着的时候，椎管的空间又会扩大，所以坐一会就好一点。 比如说我有一个病人，他就是一个典型的椎管狭窄50多岁的一个中年男士，我好几次，有的时候我就看见他，他说他每次他到我的医院来他要骑车，他骑车说没事儿。但是他放车的地方到我的诊室可能有的时候要六百米，所以他以前刚开始做的时候他跟我讲说郭大夫你看我每次来我中间蹲两次。他过了一个月跟我讲哎呀，郭大夫，我今天好多我今天中间就蹲了一次他就过来了。有的时候呢，我们做完治疗以后，因为他这个治疗持续了三到六个月，我记得有一次就是做完治疗，他先走，过一段我下班了。我一看他在那蹲着呢，我说怎么了，他说这次还好，这次还好，这次走了四百米才蹲下来。这个就是说我们身体会教会你就是你这种蹲会好，这一类的问题跟我们上一讲提到的椎间盘突出有类似，也有不类似的地方。 因为椎间盘突出症它主要的问题就是明确了我们说就是这根神经疼麻，甚至可能出现下肢肌肉瘫痪。这个病人就是怎么呆着都难受，但是椎管狭窄，我们特别强调它是一个很多都是中老年常见的问题，它往往跟姿势有关系。所以我有一个病人他就跟我讲他很苦恼，他以前他是这样，他说他坐着腰疼，但是他站着这个还行。我们说这是一个典型的慢性腰痛，因为坐着的时候腰过

那么这一类疾病我们说怎么办？我们说通常来讲我们把它分成三种类型。 第一种，这种病人你从片子上一看我们说他的椎管狭窄相当厉害，而且这类病人几乎站着坐着都难受。我作为一个骨科医生我以前做了很多这样的手术，现在我不做手术，但是我做了很多年的保守治疗，我两方面的经验都有。所以我经常像这样的病人我就告诉他，我说你的不做手术效果肯定不好，那我们强烈会推荐这种病人我说你再去请骨科医生，脊柱外科医生给你做手术。所以这样的病例，而且手术效果一般也都比较满意。他怎么做呢？同样是从后面做，我们说把你背部的皮肤切开把肌肉剥开，然后把整个后面的一些，就是椎管后面的这个骨头全部拿掉切除了。然后这个时候椎管空间扩大了，相应的时候我们会把切除阶段的这几个椎体用一些我们叫内固定器，其实就是一些钉、一些棒给它整个给它钉在一起让它变结实。这是一个常见的一个手术，可以帮助到很多重度椎管狭窄的病人。 但是还有另外一些病人，就是你看他的片子并不是特别地重。但是病人也说腿疼腿麻，这样的病例我们有时候是一般介绍他，我说你去做运动训练。这种运动训练我们在前几讲里面曾经给大家演示过，那么这个里面我们再提两个基本的训练的方法。一个就是说屈髋屈膝位，把腿蜷着做仰卧起坐。第二个我们说趴过来，用两个肘和两个膝撑住，然后把你的背向上拱成一个拱桥。很多椎管狭窄的病人他会跟我讲，他说在趴着拱一拱背他会觉得舒服很多。当然真正要做训练可能在专业医生指导下。 我印象当中非常深的是有一位75岁一个老人家，我记得很瘦弱。他找我来的时候就是说他的一个脚已经有点抬不起来了，那么这样的病例，我一看他片子其实我觉得他是蛮重的，我说你应该去做手术。但是他因为种种原因考虑他坚决不做手术，那么后来我就教了他这些方法。经过四周的训练他居然完全恢复正常了，那么这个例子实际说明什么？我们说明第一作为医生都会有判断失误的地方。第二，人的潜力有的时候在我多年医学生涯中，我觉得人的潜力无穷。但是并不是说我该开刀的就一定说，哎，郭大夫曾经说过有个该开刀的最后自己练就练好了，大部分情况不是。大部分情况我说你应该开刀，我就是不开，过一年再来看加重了，还得开刀。但是反过来讲有一些病例，我们稍微有一些很意外的惊喜。我们说但是对轻的一些病人。 但是还有一类病人就是我们觉得医生是有时候觉得无能为力，为什么呢？他不是很严重，你说你开刀做很大手术有点不太值当。但是病人感觉又不是很好，去看片子上整个椎管狭窄比较厉害，所以对这样的病例，我们其实医生也没有什么太多的好办法。往往就是给他生活方式指导，我经常说你怎么舒服怎么来，然后你做一些运动训练，然后我们定期看医生。所以我们经常要传达一个信息，医生不是万能的。但是我们有的时候对待疾病，当然最好的理想的就是不花钱、不受罪，训练就好。但是这个对于很多慢性疾病做不到，很多时候我们提倡是一种像椎管狭窄这是一个老年的疾病，慢性疾病。我们推倡的叫什么？叫慢病管理。你在生活中多注意，要慢慢去调整。这是一个椎管狭窄的疾病。 第二个，我们经常在提一个，相应的也是一个老年人有时候也比较多见叫腰椎滑脱。什么叫腰椎滑脱？就是五个腰椎紧紧连在一起像一个柱子一样非常的坚固，也非常地灵活，非常地柔韧。有些老年女性你去照片子的时候会发现什么呢？两个椎体前后错动，这个腰间盘不结实，腰间盘是把两个椎体拉在一起的结构，当它不结实了以后会出现什么？它拉不住了，所以这个腰椎就慢慢有点错。我有很多的病人，尤其很多老年女性看到这个诊断报告非常惊恐，哎呀，说医生怎么办？我会不会瘫痪，说我这个要不要手术？我经常问，我说你有什么问题吗？没有什么问题，就是拍片子发现了。那我说好，我们其实几乎不用做任何治疗，我们就得观察。因为这个有时候就是一个衰老的表现。 还有一部分病人他会出现什么呢？会出现疼。这个时候我们一般说你要练一些肌肉训练，但是个别的病人会出现整个下肢的疼麻，有些是需要手术的。但这只是一类的我们说这种腰椎滑脱的病例。 还有一类可能其实反而是中青年常见，他这种腰椎滑脱往往滑脱程度比较重，他的原因不是椎间盘损伤引起的，他是这个椎体的骨头本身我们说裂开了，这样骨头裂开了以后他两个骨头之间就慢慢错动了。当这个骨头裂开到一个程度的时候，实际上是没有任何办法能够防止这个滑脱加重的。医生会有一些诊断标准，所以对这类病人，医生有时候会建议他说哎，你先不要开刀，我们观察两年三年，有的时候我们会建议说，很严重的说一定要手术，不做手术，我有很多的经验，今年不做，明年不做，到后年还得做。就是把他的这个骨头重新要拉回来复位，把那些断裂的骨头给它修补好，这个就是我们说给大家一个简单的概念，腰椎滑脱是怎么回事？另外也知道一些，尤其是中老年女性经常出现一些椎间盘原性引起的滑脱，但是如果你只是拍片子偶然