各位观众朋友，大家好！我是北京积水潭医院康复医学科郭险峰大夫。 今天要跟大家交流的一个话题是我们常见的膝关节疼痛，还有足踝的疼痛，它的一些常见的原因以及我们处理的对策。讲这个问题开始呢，我先给大家讲一个我临床中碰到一个例子。这是一个四十多岁机关的干部，然后有很多朋友，他来找我的时候他就跟我讲他说怎么回事呢？他说他呢前一段时间听别人介绍说这个爬山好，就爬爬爬爬山，爬了以后就发现这个膝关节痛，他说他有时候上山还行，他说有一次下山下不来，后来生生是让人给背下来的，说这个一下山膝关节疼得非常厉害，完全就没有劲。然后他就说说这个事，哎呀怎么办？就请教了很多专家。 那么其中一位是，我们说是健身的专家，这个健身专家跟他说，哎，你要多练下蹲，说下蹲以后你慢慢就会好。然后接着同一个时间他又去请教了一位运动医学专家，这个运动医学专家说你这个叫髌骨软化症，你这个最好别爬山，别上下楼梯，别做上下蹲的动作。他说你看这一个专家跟我讲要练下蹲，一个专家跟我说这个不能下蹲，这个到底怎么办？我们说这是一个话题。所以我们今天要解释这个事，到底怎么办呢？ 我们再看一些相应的例子，我们说我记得第二个，有一个我记得还是我一个同事他找我，哎呀，说你看我母亲最近有一个问题是什么呢？说这个看电视，看上两三个小时一起来以后站不住，就觉得这个膝盖很酸胀很难受，他说得走几步慢慢才能好。当然我第一句话叫什么？我说叫，这很简单，剧场腿。什么叫剧场腿呢？你去看戏，你看两个小时的戏，然后你站起来，一下子啊，膝盖锁不住觉得痛，你看戏引起的。有的时候你要经常看国外的专科书就讲，这种剧场腿的病人他坐飞机都有讲究的，他一般他要坐在这个靠过道的这一侧，因为他要把腿伸直。 我们还有，我记得还有一个这个病人他自己跟我讲，他是全国人大代表。他说你知道吗？我们家住五楼，他说我都一年多我都不能上楼，因为上楼的时候我膝关节痛得非常非常厉害。我说那您走路行吗？他说走路还行。他说我最痛苦的一次经历是我们开全国人大会，我要上这个人民大会堂的台阶，他说每走一步跟刀割一样，但是你也得走啊就这样的问题。 其实这是一大类的问题，这是主要表现为什么？我们说就是上楼，但是很多人是下楼，你的膝关节会疼痛。疼痛的位置往往在哪儿呢？就是我们去摸我们的关节那儿有一块骨头，我们叫髌骨。北京话叫什么呢？叫拔了盖。这个髌骨的往往是它的下方或者说它的内侧就是这个位置是膝关节这个痛，我们一般骨科大夫一听这个就说这个叫髌骨软化。但是我们另外有一些专业的说法，我们叫做髌骨关节紊乱。那么这个病是怎么回事？那我们就说实际上这个病的原因大概可能按照大量的研究文章显示，可能可以罗列出超过20种，但是最核心的大概是这么一回事。 首先我们要解释一下这个髌骨它这个是怎么回事？就是我们的膝关节是这样，大腿骨、小腿骨，然后这两个大腿骨、小腿骨之间每个骨的这个骨端上会衬着一层关节叫软骨，这个大腿骨上的软骨，小腿骨的软骨，这两个软骨互相碰撞，这样你不会痛。但是在这个膝关节中间还垫了一层缓冲垫，我们叫做半月板。所以大家经常有时候看体育新闻就说哪个运动员半月板损伤就是这说两个骨头之间，大腿骨、小腿骨垫的叫半月板。然后同时在这个膝关节周围有很多的韧带，所以膝关节是很复杂的。 那么讲这个髌骨是怎么回事呢？这个髌骨实际上是在大腿骨的前方，当你这个膝盖弯曲的时候这个髌骨，我们说它会沿着大腿骨往下滑。但是滑动的时候它是沿着一个槽往下滑的，很容易。它会从这个槽向外侧有点轻度的错位。那么当错位以后就会引起一系列的疼痛，为什么会呢？首先咱们讲为什么会错位？就是这个髌骨向下滑动的时候最常见的两个原因，一个就是在它这个髌骨外侧的我们说软组织僵了，紧了。它就把这个髌骨向外拉过去，然后第二个原因是什么呢？就是我们髌骨的上面附着着很多肌肉，我们医学上有个词叫做股四头肌，什么叫四头肌？有四个头。其中内侧的叫内侧头，外侧的叫外侧头。这个内侧的和外侧头这个肌肉一个把髌骨向外拉，一个往向内拉。但是很多情况下是咱们这个内侧头不行，被人欺负了，打不过这个外侧头，这个外侧头更有劲就把这个髌骨拉到外面去了。所以髌骨向外有点轻度错位，这个时候会造成这个髌骨跟股骨之间不平衡，会受到过度的挤压。但是为什么会上下楼梯痛？这就是我们大家有时候不了解，我们医学上说这个叫生物力学，就是研究的是什么？你看一个小小的髌骨当你在上楼梯的时候，这个髌骨上要承受多大的压力？三倍的体重。下楼的时候，这个髌骨上成轴的压力要达到你的六到七倍的体重。 比如说我测试了一下，像我算了一下根据我的体重我下楼梯的一瞬间，我小小的一块髌骨上承担的重量可能超过半吨。那么这么大的压力作用在一块骨头上，如果你在走路的时候，你在上下楼梯的时候这两块骨头之间稍微有点错缝你就会痛，

翻过来，我们再讲什么呢？讲这个足。我们就讲两个例子。第一个例子是我一个病例，我现在还记得。四十多岁，身体非常强壮的一个男同志，事业有成。他就跟我讲什么呢？他说我不行，我这么多年我走不了长道，我走上两三百米，我这个小腿外侧肌肉非常绷紧。哎呀，我说就不行，我必须我就得我走一段就得坐那儿，然后把腿抬高休息一会儿。说我天天，我天天就是我们楼底下有一个按摩院找人给我捏脚。他说你知道吗？我已经，后来我一算，我这一年光捏脚花的钱就不是一个小数，后来我都盘算着说我干脆把这个按摩院买下来算了，已经到这个程度了。然后我一看呢，我说你，我说你这个其实就是一个平足，平足造成的。然后当时我记得特别清楚就是这个男同志真是就觉得如释重负，为什么？他说我被我的家人、被我同事冤枉了多少年，他们老说我懒。说你这么强壮的人怎么走一会路，你就抱着腿说这疼那疼，没事儿啊。实际上是什么问题造成的呢？我们说什么是平足，大家回家自己看自己的脚，当然前提是你的脚是正常的。这个脚，我们说它实际上它不是平的，我们说这个脚底下有一个弓我们叫纵弓是一个拱形的。同时这个前脚掌它也不是平的，我们有一个横弓，所以这个脚是一个很复杂的结构。但是为什么要一个弓形的结构呢？最主要的它可以减少你的冲击力，减少你的振荡。你去看那个猩猩的脚和人的脚，这个猩猩的脚就是平，它就不能吸收这种振荡。所以猩猩它四爪它能跑，它能跑跳，它两个，你看那个猩猩走路摇摇摆摆它跑不起来，但是人能够跑跳。就是因为我们脚底有一个很重要的有一个纵弓有一个横弓，所谓的平足就是这个弓因为很多原因，很多人是你的脚底下的一些筋松了，这个弓平了。这个平了以后造成什么？你走路的时候脚负担过重，这个时候脚负担过重的时候为什么对你腿有什么关系？我们说过一方有难、八方支持，脚有问题的时候有时候腿部的肌肉它过来帮帮忙。但是这个腿的肌肉它平常已经很累了，你让它帮帮忙时间长了，很多人它有时候不是脚疼是腿疼，小腿疼。所以我们说对于这种平足，其实平足是一个很复杂的问题，怎么办呢？对于大部分的病人就给大家一个建议，你去找，我们说现在有一种矫形器或者说我们就简单地叫平足的鞋垫。这个鞋垫它有一些隆起的位置，它正好对应你这些塌陷的位置它把你的脚托起来。 第二个我们还讲就是说咱们最常见的一些就是女同志穿鞋的问题，我自己对有一些鞋，我认为是美丽有余，但是这个不够自然。就是对你的脚爱惜不够，比如说我们说几种鞋大家的体会，高跟鞋，我说高跟鞋它对你腰不好，会让你的腰过度受力。 第二个，就是我们今年好像比较流行的叫人字拖，那一个拖鞋。它中间只有一根，然后你的两个大脚趾二脚趾把你那个拖鞋夹住，然后你就走路。这种拖鞋，因为你走路的时候你必须脚的前部过度的使力来加重那个槃，这样以后走时间长以后你的腿部肌肉、足部肌肉会过度紧张会给你造成劳损。 第三个就是我们女同志经常船的那些船鞋。这个船鞋有一个问题，因为船鞋不系带，不系带以后大家你就想想你走路的时候，你必然你会有一些肌肉紧张，然后让你的这个脚能控制住鞋不让这个鞋飞出去。所以很多的时候我的发现就是女同志的脚的问题有时候比男同志还要多，就是说我们说拇外翻，就是这个脚指头歪了，这个足底的疼痛。很多的时候都是我们这个美丽的鞋子造成的，我还是那个观点，您爱美没有问题。只要你脚正常，那你就穿吧。但是你要知道如果你的脚有问题，有的时候其实你不用找医生，你换一双很好的跑步鞋，换一双很好的运动鞋，你穿上两个月、三个月，你会发现很多的脚的问题就会减轻。所以一双好的鞋能够给我们的日常生活带来很大的帮助，这是一个常见的第一个问题。我们说平足以及相应的问题。 第二个是我们要提示就是说有一个病，我们称之为足底筋膜炎五。这个足底筋膜炎是什么概念呢？就是说最常见，我以前就得过。每天早晨起来下床的第一步，足底跟钻心一样痛，这个什么？还有的时候坐时间长了，坐上半个小时一起就啪，那个脚底下非常痛。实际上什么叫足底筋膜啊？我们说这个脚是一个纵弓，然后底下这有一层筋膜，这个筋膜发炎了。这种筋膜炎其实一般过几个月自己就能好，所以大家一般不用特别紧张，但是如果疼痛比较严重的时候，可以吃点消炎药，像扶他林，做做理疗适当的休息都能够缓解很多。所以这是我们今天给大家介绍的膝痛、足痛的一些常见的原因。 然后下一讲我们会给大家介绍我们日常生活中会经常面临的各种一些小的常见的骨科的问题，好，谢谢大家！