各位观众朋友，大家好！我是北京积水潭医院康复医学科郭险峰大夫。 今天要跟大家交流的话题是什么呢？就是我们谈一下我们在日常生活中经常容易碰到的一些骨科的一些问题，我们怎么样去看待它以及怎么样去处理。我们说我们在日常生活中第一类常见的问题是什么？就是各种伤，突然一下这伤了一下，那伤了一下。我们在没有医生的帮助下怎么在第一时间做出一个正确的处理。 先说咱们说比较严重的，那么就是说骨折。当然骨折了以后，第一个你要有一个判断，例如下肢骨折的病人绝大多数站不起来了，吃不住劲。上肢骨折你可以看到有一种畸形，我们唯一的处理方法其实就是说你要帮助这些病人抵达医院。但是这个里头我们要强调一个叫患肢固定的概念，什么意思呢？骨头错位了，如果你在搬运过程中你不给他好好保护，他这个错位会越来越严重会引起很多新的问题。怎么去固定这个患肢呢？因地就宜。你去找你周围有没有这种长的这种木棍、木板，甚至长的杂志给他放在这个骨折的肢体旁边，然后找一些布带缠起来然后慢慢转运就能够帮助到这些伤员。 第二个，我们说有的时候咔一下子，经常我在急诊见过几百次了简单的外伤，一下经常是切肉的时候把自己给切进去，然后是玻璃划伤血流如注。这个时候你先别哭着喊着去医院，最简单的办法我们说找一个干净的布死死的压住，绝大多数情况下就能把血慢慢的止住，然后这个时候去医院去处理。所以简单的我们说对于骨折，你要做因地制宜的固定。对于明显的非常厉害的出血你要死死的压住，大部分情况能够止血。 然后接着我们说一些比较常见的是什么呢？就是各种的扭伤、各种的外伤，咱们一个一个讲。 第一个，我们说踝关节扭伤崴脚，非常常见的情况。但是我们说这里面其实有一些处理原则，如果你做不到就会遗留很多的问题。你像我，我是在大学一年级的时候第一次打篮球我记得扭伤了，然后在这一年之内呢我这个关节扭伤了四次。那我现在是一个什么概念？我不能打篮球，我不能滑冰，我走在地面上如果说这个踩到可能一个黄豆那么大的一个小石子，有时候我突然会摔出去，整个身体向左侧摔出去，因为我左脚的踝关节那个韧带，外侧韧带基本都撕裂了。所以这是一个很常见的现象，就是脚扭了以后很容易再扭第二次、第三次，扭来扭去这个脚就彻底就不行了。但是为什么会这样呢？实际上这里面有这么一个道理。 就是我们正常的时候当你这个脚，我们说这是我的左脚，当它向外翻的时候，它外侧有一个韧带拉住这个关节给你限制。但是如果你翻的力量太大了就把这个韧带拉断了，这个时候我们体内有一个机制叫做肌肉保护韧带。什么概念？这个韧带受到力量很大的时候，它会打一个求救电话SOS告诉我们的神经，神经马上命令这边的肌肉你也得帮一把让它使点劲，把那个骨头往会拉一下。但是当我们踝关节扭伤了以后，这个机制被打破了。换句话说就是这个韧带它受到很大拉力的时候它不是要打一个报警电话吗？它应该是什么呢？它是我们叫神经的传入冲动。但是这个神经传入船入到哪儿？传入到你的中枢的神经系统。但这个传入冲动的这个通路它也是在韧带里，它也被撕断了。所以这就是韧带损伤以后，你面临双重问题。 第一个，你这个韧带本身长得不结实。 第二个，你这个肌肉保护韧带机制也被破坏了，所以像我，我一年之内就反复反复的扭伤。 我们现代这个康复医学怎么看待这个问题，我们是这么认为的。就是说其实这个踝关节韧带损伤我们分好几级，但是我们说轻到中度的踝关节损伤给大家一个建议，是咱们一般的这个患者都可以做到的。如果你脚扭了，你去医院医生看了照个片子说骨头没事儿，他说养着吧。那好，怎么养，这里面有学问。 第一个，两天之内你尽量少走路，如果是学生，那就跟老师说请两天假，这少走路什么目的？因为韧带撕裂了以后，往往它有一些毛细血管就是血管也会撕裂，当你走路的时候你的血都瘀在下肢，尤其你要知道有一个概念。这个人走路靠什么？靠肌肉。肌肉一走路，这个肌肉就开始工作，但是肌肉工作的时候它会用到什么？用到大量的血液。所以只要肌肉一收缩，肌肉里面会不停的血灌进来，如果你这个撕裂的时候，血管已经裂，然后你再一走动，很多的血就从那个破骨就出来了。所以我们经常说你如果韧带或者肌肉撕裂，两天之内最好你就别走路，把腿平放或者说抬高，高于你的心脏，躺着把腿架起来躺上两天，让它组织一个愈合的概念。然后局部做做冷敷，踝关节损伤，然后别动它。甚至打一些我们叫做弹力绷带保护一下，但是大概在一周左右的时候，你让这个脚得开始动了，但是怎么动呢？无痛的活动。就是说如果你一动一痛那就要小心。但是不疼那么就动，怎么动？我们说在康复医学科我们经常有一种踏板，这个踏板上面是个平，底下是一个弧形的一个木头块。这个板可以是这么动，家里有时候你会找到一些类似的装置或者说我们举一个例子。 找一个网球或者说找一个足球

然后呢，我们再介绍一个是什么？除了这个就是落枕，我以前已经介绍过，基本上你就可以分成两类。年轻人一次很偶然的一次落枕，而且非常严重的火烧火燎的痛，我们说用一些冰块的冷敷效果反而好。但是中年人、老年人，早晨起来这个脖子不是太舒服，但是也不是那么痛。你别管它或者吃点消炎药或者做一些轻度的热疗，但是我们说如果我今年反复地落枕，那么通常意味着你的脖子有一些深层次的原因。好比如椎间盘突出，好比说我们说你的肌肉出现功能紊乱。这个时候你要找医生仔细看一看可能做一些新的处理，这是我们说的落枕。 然后下一个，我们再介绍什么呢？就是我们常见的一些肢体常见的一些的小的问题，很常见。但是我们有时候也很烦人，就是大家你说怎么办？这个好也好不了，坏也坏不了，但是让你也没有什么好办法，大家知道怎么回事，你是怎么处理。第一个，我们说，举一个例子吧还是。我前两天就是一个病人跟我讲，哎，他说最近迷上了打网球。他说打时间长了以后他说不行，他天天每天打五六个小时，哎呀，他说郭大夫你看我现在怎么办？他说我这个，这个地方我们说肘关节的外侧他痛，他说一打球就痛。他说现在他拧毛巾都拧不了，他说这是怎么回事？我说这事，我说这有一个经典的名词我们就叫什么？就叫网球肘，网球您最常见。他正好也是打网球打，那么这个网球肿我们说是什么表现？大概就是我们肘关节的外侧就这个位置老痛，然后尤其是就是做一些动作的时候会加重。如果你诊断，你有这个类似这个外侧痛，然后你做一个标准的我们说有一个诊断，你自己试一下，怎么试呢？把这个手伸直，然后把这个手腕往上往起抬，抬的时候你找一个别人或者你自己压住这个手不让它往起抬，就是两个手要对抗。如果做这个姿势的时候一做这个地方很痛，就是这儿痛，基本上我们就说这就是网球肘。那网球肘是怎么回事呢？它的本质我们说就是一个过度劳损，大家就是一定要有这么一个概念。就是我们一直这些讲座里讲的是什么？骨科疾病。骨科疾病是什么？它就是运动系统，运动系统它的核心的功能是什么？就是做运动。那么你说你一辆奔驰车很强很好，那你天天在戈壁滩上开，你开上五年十年大概也不成样子。所以我们说运动系统很多问题过度使用造成的，那么像网球肘为什么是叫网球肘？就是网球运动员他做的一些打网球的动作会导致这个外侧的这些肌肉过度劳损。那么这些肌肉主要干什么呢？其实就是这样，一个就是把手腕子抬起来，另外一个我们说把手指头伸直就是这些动作的。所以做这些动作的时候你会痛，比如说网球肘发现了那怎么办？ 早期，早期的时候我们的建议，其实我经常，好比如像那个病人，我跟他说我说您能不能那个什么啊？不打网球。我说你休息一段时间，很可能就会好了。为什么？因为我们说过这个网球肘你过度劳累造成的，所以说你休息，减少它的过度劳累，让它有一个自然的缓解。然后同时我们说有的时候做一些理疗，经常我们叫中频电疗，有的时候我们叫做脉冲短波，这个局部是做一个热的治疗。有的情况也就是慢慢好，当然了很多的我们说病人他到期还不太把这个当回事。但是随着时间的延长这个网球肘就慢慢加重了，加重以后这个里面什么表现呢？就是正常这些肌肉纤维，还有我们叫做肌腱组织它变得不正常，以前在这个位置它那个肌腱里面是一根一根排列非常好的纤维。但是网球肘的病人中后期的时候你看那个纤维排列很零乱，质量很差，所以说局部已经变性了。针对这种变性，我们一般来讲有三种方法，是根据你的病情轻重不一样。 第一个，我们现在有一些技术叫做运动训练治疗技术。这个技术的原理是这么认为的，就是说我认为你这个网球肘是什么？是你过度使用，但是在你过度使用的同时还有一个什么？不正确的使用。比如说网球运动员如果他得网球肘，那他肯定是过度使用。但是我们很多机关的白领，我们很多很多办公室的工作人员他这个胳膊不太常用，也没有做什么，他也不天天打网球，他为什么出现这个问题？他实际上是什么？这个里面的肌肉神经功能不是按照一个最正确的模式来工作的，所以这个我们第一个方法我们叫做运动训练，这个运动训练是什么呢？这个一般是在医院里做的，但是我给大家可以给大家描述一个我们经常用的动作，如果你有这个合适的时候你可以试。 比如说，我们说我们经常让病人躺在床上，然后这上面有一个吊带下来，上面有一个就像吊环一样。然后我们让你的手拉住这个吊环，然后我们另外一个治疗人员会振动这个吊带，所以这个吊带在晃。然后你抓住这个吊环以后你做什么？你慢慢把身体拉起来做这个屈肘的动作，在屈肘的同时我们做这种讯转，屈肘加旋转，一屈一伸，然后上面的吊带在动。这时候做一段时间有的很多病人在我的治疗经验中，做完以后再问他马上就不疼了。做几次可以缓解，这个时候实际上是说明什么？说明是你的这个地方的神经肌肉功能紊乱了，我给你通过这种治疗能够好。 我知道大家有没有记得我在前几讲我说过，说有一个网友在那个

然后我们再讲一个什么呢？就是我们最常见的就是手的一些常见的问题，最常见的问题就是一个腱鞘炎。我自己就得过，那么这个腱鞘炎是什么一个表现呢？经常我们说就是你的手背上鼓起一个大包，一摸还有点囊性感，这个有弹性，晃晃悠悠的。然后它也不太痛，就是你有时候你抬手腕的时候就觉得这个地方好像，怎么说呢？是有点使不上劲，有点这个发软这个感觉。那么我跟大家说我的这个腱鞘炎我怎么治的？我没治。我这个腱鞘炎持续了一年半才好。然后呢，但是我有的时候，因为我以前做很长时间手术，我做手术的时候，下了手术，左腕这个地方会比较酸胀难受。我怎么办？我有时候记得我就是，现在还能想起来我这边看书，然后这边找一个冰袋敷在这儿，敷上一两个小时，这个酸胀感消失了我就不管了。然后这样以后，我是什么时候，就是忽然有一天我发现哎，我说我这个腱鞘炎怎么没了，好了。这个腱鞘囊肿就好了，不知不觉就好了。但是你说，你说我们如果病人就去医院，这个腱鞘囊肿其实有很多方法，比如说打封闭，还有的时候经常大夫说就把这个腱鞘囊里面这个囊液给吸出来，还有的干脆有时候做手术把它给切除。但是为什么作一个骨科医生我不治呢？实际上我是这么理解的。 就是我们说什么叫腱鞘囊肿？我们大家理解就是说这个肌肉让你的各个关节动，这个肌肉怎么让你动呢？首先这是很大的肌肉快，咱们经常买肉就是那个瘦肉那就是肌肉。这个肌肉慢慢到了远端会变成肌腱，这个肌腱是什么呢？就是那个白色的非常坚韧的这种组织，然后这个肌腱会连到你的骨头上，所以肌肉收缩，然后它拉动这个肌腱，肌腱拉动你的骨头，你关节就动了。但是我们一个手上有很多肌腱，这些肌腱我们大家想一想，我这个肌腱如果这个肌肉一使劲，这个肌腱一拉，它有时候这个肌腱就弹起来了，对吧？它就会往里崩了。这个时候我们经常说有很多叫腱鞘的一些组织，它有时候实际上就限制这个肌腱的活动，同时这个腱鞘里有很多滑液，让这个肌腱在这个人体内可以很平滑的滑动。所谓这个腱鞘囊肿是什么？就是你这个肌肉使用太频繁了，然后这个地方就逐步逐步的，我们说就跟手磨时间长了会老茧子会出来，你这个肌腱磨长了也是腱鞘囊肿就出来了。所以说白了，这个腱鞘囊肿是一个过度劳累造成的。那我经常就判断，我说第一我们原来说过疼痛是好事，所以有一个腱鞘囊肿在，它会经常提醒你少干活，所以我为什么一年半就好了呢？因为这个腱鞘囊肿在你会不自觉地这个手就慢慢不活动，不知不觉地当你的活动量下来以后，它自己慢慢调整就好了。但是为什么说我会有的时候难受的时候，我也要治呢？那么有的时候难受的时候它确实让你这个手觉得不舒服，这个时候我经常说就是有点慢性炎症。在我年轻的时候我就愿意，我说拿一个冰块敷一敷，效果还是不错。 下一讲我们会给大家介绍什么？是经过这二十年，我们说骨科技术有一个飞跃性的发展，我们来给大家描述一下就是我们怎么样使用这些非常现代化、非常高科技技术帮助到我们的病人。好，今天到这里，谢谢大家！